Здравствуйте,уважаемая Галина Афанасьевна и Ваши коллеги!
Я уже получала У Вас консультацию по поводу узлового зоба.
Я живу в Мурманской области,58 лет.
В 97 г обнаружили узел в левой доле 1 см,начала лечение тироксином,вначале дозой 0,25,затем с 2000 г дозой 0,5 мкг.
узел рос медленно на фоне приема,в 2003 г он стал 17 мм, а в правой доле мелкие включения до 5 мм.
Сцинтиграфия от 2001 г - холодный нефункционирующий узел.
На фоне приема тироксина 0,5 мкг ТТГ снижался до нижней границы нормы.После биопсии 09.2003 г (коллоидный узловой зов) я снизила дозу тироксина до 0,25 мкг,с 11.2003 по 02.2004 воожще не пила,но УЗИ показывало рост:
04.2003 УЗИ: 17*9*12
09.2003 Биопсия у Гриневой Е.Н.
с 10.2003 по 02.2004 бросила пить эутирокс,ТТГ=1
02.2004 УЗИ: 21*12*13 (рост)
снова стала пить 50 мкг эутирокс
07.2004 УЗИ: 22*14*17 ТТГ=0,55 (рост замедлился)
c 10.2004 все же решилась перейти на мышиную дозу-25 мкг эутирокса ТТГ через месяц стал 1,15
04.2005 УЗИ: 24*15*19
изменилась структура:раньше напоминала ткань железы,
сейчас обширный пристеночный компонент (внутри узла),в центре жидкость со взвесью в содержимом с перегородками (!?).
С 09.2005 бросила пить тироксин,
УЗИ от 10.2005: левая доля: 62:21:28
правая доля: 55:14*17
контуры железы четкие ровные,неравномерно повыш.эхогенности,неоднородной структуры с мелкими анехогенными включениями.В обеих долях определяются образования,по структуре напоминающие ткань железы с анехогенными включениями и ободками размером 10*6*7 мм в правой доле и 30*18*25 в левой,которое имеет обширный компонент,перегородки и гиперэхогенные включения.
Лимфоузлы не визуализируются.
Что теперь делать?
У меня в январе 2005 г.произошло ЧП с глазами:расслоение сетчатки,сделали лазеркоагуляцию,летом ездила в Питер в Федоровскую,нашли еще деструкцию стекл.тела и начальную стадию катаракты.Второй раз в Питер поехала на повторную биопсию к Е.Н.Гриневой и сломался автобус,снова ехать просто не было сил,решила повторить попытку в марте 2006 г.,но не ожидала,что узел так вырастет.
Сейчас предлагают операцию на ЩЖ.Нашла на форуме такие фразы:
"коллоидный узел не может быть раком и предраком",большие размеры узла осложняют операцию.
Функция ЩЖ у меня не нарушена,необходима ли мне операция?
Врач говорит,можно еще попробовать посидеть на тироксине 0,5 мкг,я уже ничего не понимаю.Если узел будет расти и дальше,то какие осложнения операции возможны?
Но самый главный мой вопрос,уважаемые доктора,такой:
может ли наркоз ухудшить мое положение с глазами и какой выбрать наркоз,чтобы не нанести вред глазам?
Можно ли этот вопрос задать Вашему хирургу?
Я живу в маленьком городе,мой врач сказала,что у нас делают операции не хуже,чем в Мурманске,я должна еще решить,где мне ее делать,если соглашусь.Нужно ли выбирать в этом вопросе или это не стоит делать?
Вот такие мои проблемы,очень жду Вашего совета.
С уважением-Галина.

Галина. еще в прощлый раз мы обсуждали вашу ситуацию - компенсированная функциональная автономия, сравнительно большой узел. мы говорили о том, что тироксин не нужен. в дальнейшем наблюдение\ радиоактивный иод\ операция.
Поскольку у Вас есть динамика узла. поездки на консультацию составляют проблему. ТТГ в динамике не смотрится, есть все основания присоединится к мнению врача по месту жительства.

Да, я тоже начинаю склоняться к этому решению,Галина Афанасиевна,
но тянуть можно до рамера=4?А дальше проблемы с осложнениями?
Я хоть и в возрасте,но тоже очень боюсь,страх заползает при первом пробуждении утром.
Как мне получить консультацию с наиболее щадящим наркозом?
Здесь хирург ответил,что насчет влияния наркоза на глаза он ничего не может сказать.Может быть Ваш уважаемый доктор Ванушко ответит?

К сожалению. Владимр Эдуардович не сможет ответить в ближайшее время.

Уважаемая Галина! Я как анестезиолог попробую ответить на Ваш вопрос. Вас интересует, как провести обезболивание на удаление узла щитовидной железы и при этом оказать наименьшее влияние/исключить влияние анестезии на орган зрения.
Прежде всего поймите, что наибольшим фактором риска для глаза в Вашем случае является повышение внутриглазного давления. Его величина зависит от нескольких причин и одной из них, косвенно, является уровень артериального давления. Так что если Вы гипертоник, то начинайте медикаментозную коррекцию артериальной гипертонии, то есть сходите к терапевту или кардиологу на приём и подберите с ним вместе терапию по снижению Вашего артериального давления. О поддержании должного уровня АД во время операции позаботится анестезиолог.
Дальше. Если я всё правильно понимаю, то величина узла ЩЖ не позволяет провести операцию по его удалению под местной анестезией и таким образом требуется анестезия общая, то есть наркоз. Обязательно расскажите о глазных проблемах анестезиологу (который обязательно будет Вас смотреть накануне перед операцией) и попросите подобрать препараты для анестезии, в наименьшей степени повышающие или не влияющие на внутриглазное давление. Вообще, конечно, должен пойти опытный анестезиолог, который умеет быстро и нетравматично интубировать трахею у пациентов с узлами ЩЖ либо, если это окажется необходимо,надо будет принять решение об интубации трахеи в сознании с использованием фиброоптического бронхоскопа. Это такой специальный прибор, по типу того, который засовывают в желудок, чтобы посмотреть его изнутри, но только наааааамного тоньше и проводится в трахею через рот или нос и процедура совершенно безболезненная, не волнуйтесь! Всё выполняется под хорошей местной анестезией и после введения дыхательной трубочки в трахею Вам в вену введут препараты для наркоза и Вы уснёте.
Дальше. Офтальмологических пациентов принято (при возможности, конечно) экстубировать (удалять ту самую дыхательную трубочку, через которую Вы дышали во время операции) сонными. Ну то есть анестезиолог проводит наркоз так, чтобы к концу операции сон ещё продолжался, а мышечный тонус уже был восстановлен (наличие должного мышечного тонуса, который позволяет пациенту дышать самостоятельно и без помощи дыхательной трубочки и который, соответственно, позволяет анестезиологу безбоязненно эту самую трубочку удалить). Это очень важно, так как если при пробуждении пациента трубка ещё в трахее, он начинает её чувствовать, трубка начинает мешать пациенту, он начинает кашлять и пытается "выкашлять" её из себя. Такое натуживание, кашель приводят в повышению внутриглазного давления и значит представляют риск повторной отслойки сетчатки. А если провести наркоз так, что трубка удаляется ещё когда пациент спит, то этот негативный момент обходится.
Но и здесь важно не перестараться. Операция проводится на шее, после операции возникает и какое-то время сохраняется отёк мягких тканей и раннее удаление трубки может привести к катастрофическим последствиям, а засунуть её обратно будет уже не так просто... В общем, здесь многое зависит от анестезиолога, от того, как хорошо он чувствует пациента и ситуацию.

Спасибо, уважаемый коллега! Думаю, что в городе, где живет наша пациентка, есть грамотные талантливые анестезиологи, и всё будет сделано правильно.
Наверное, нашей пациентке следует показать эту переписку своему врачу.

Огромное Вам спасибо за ответы,уважаемые доктора,доктор Vadim,Вы мне очень помогли,я печатаю Ваш ответ и иду с ним к анестезиологу.А давление у меня пониженное,глазное давление- нормальное,причина моего ухудшения зрения - плохие сосуды головного мозга,связанные с недостатком кровообращения (не могу запомнить свой диагноз,но я пью кавинтон,делала капельницы глиатилина).

А где Вы живёте?
Вы писали, что Вам производили лазерную фотокоагуляцию сетчатки в связи с отслойкой (" расслойка" в Вашей редакции). Плохие сосуды - это не диагноз. Что конкретно с Вашими глазами? Почему Вы принимаете винпоцетин (кавинтон) и глиатилин? Что Вы хотите ими вылечить?

Я живу в Мурманской обл.В январе 2005 мне сделали лазеркоагуляцию(закрепили сетчатку на левом глазу) в связи с плоским периферическим ретиношизисом-расслоением сетчатки.Справа тоже есть,но пока решили не трогать.+деструкция сткловидного тела(вижу кружки,точки,ниточки) и это все появилось внезапно,буквально за день,в январе.А в Федоровской сказали,что причина-плохие сосуды,нарушено кровообращение мозга,а он отвечает за питание глаз.
Я сходила к анестезиологам,хороший наркоз мне подберут,но вот что плохо:в течение времени операции голова будет запрокинута далеко назад и этим нарушится кровообращение.Мне нельзя долго находиться в положении наклона.

Уважаемая WOMEN-55!

В качестве альтернативы операции, заочно, основываясь на приведенных Вами данных, можно выполнить т.н. склеротерапию 96% этанолом большего узла.
Процедура аналогична пункционной биопсии под ультразвуковым контролем.
В плане дообследования необходимо выполнить рентгенологическое исследование органов грудной клетки с контрастированным сульфатом бария пищеводом.

Владимир Эдуардович,спасибо за ответ,я думаю и об этом,читаю ответы и поняла,что прогноз непонятный,также возможен рост,
это мне нужно договариваться с Гриневой Е.Н.,я уже не могу дозвониться.
Если мне она предложит-то раньше марта я не могу,а если узел еще вырастет? Сколько можно еще тянуть?
Я думаю и об операции,но очень не хочу,чтобы она ухудшила зрение.
Каковы шансы сохранить его и как мне подстраховаться,может подскажете мне советы?
Огромное Вам спасибо,Галина.