Разъясните, пожалуйста, чем можно объяснить следующую ситуацию...
D-s: papillary metastatic cancer of thyroid gland...7 недель назад сделана операция - тотальная тиреоэктомия +удление регионарных лимфузлов справа...
Морфология - клетки папиллярного рака в узле (1,7 см) правой доли + микроскопические частицы в левой...из 17 удаленных лимфоузлов - 1(+)...

Назначен левотироксин 125 мкг (рост 160, вес 54 кг, 37 лет)... неделю назад сдан анализ - TSH не определяется (меньше 0,001), а вот free T4 намного повышен...сейчас доза тироксина уменьшена до 100 мкг...

...если считать что доза тироксина подобрана правильно, чем можно объяснить высокий уровень T4?...может ли это быть связано с тем, что имеются невыявленные метастазы, которые и продуцирцют гормон?...если нет - то чем это объяснить? какую тактику лечения выбрать? какие анализы еще сдать? оправдано ли уменьшение дозы тироксина?

Спасибо.

После тиреоидэктомии по поводу Вашего заболевания надо получать тироксин в дозе , подавляющей ТТГ - гормоном , который стимулирует рост железы . До назначения препарата д.б.проведена сцинтиграфия с иодом 131 .Расчетная доза Т4 - 2 мкг на кг раельного веса.
Судя по ВАшим данным , доза Т 4 нескоьло избыточна , но источником являются не метастазы .
Алгоритм обследования , который должен быть ВАм рекомендован , включает еще определение Тиреоглобулина и часто излагался нами как в рубрике ответы на вопросы , так и в разделе ТИРОНЕТ ( консультации для пациентов )

>>>>>До назначения препарата д.б.проведена сцинтиграфия с иодом 131 .

...увы, этого сделать нельзя, поскольку 1 сентября был сделан СAT - scan с контрастным веществом, куда входит йод, поэтому облация J131 будет проведеня не ранее января...150мкu...как вы думаете эта доза достаточна?

>>>>>Расчетная доза Т4 - 2 мкг на кг раельного веса.
Судя по ВАшим данным , доза Т 4 нескоьло избыточна , но источником являются не метастазы .

...не совсем поняла, чем объясняется высокий уровень Т4? если не метастазами, то чем? просто избыточной дозой тироксина? и как можно определить наличие метастазов, учитывая что full body scan с J131 сейчас сделать невозможно?

>>>>>Алгоритм обследования , который должен быть ВАм рекомендован , включает еще определение Тиреоглобулина

...а будет ли он сейчас показательным?...слишком мало времени прошло после операции...
...до операции, на фоне метестатической опухоли, он был 112,0...уровень всех гормонов был в норме...а общий анализ крови как был великолепным до операции, так и остается сейчас...нет ничего абнормального...

...меня интересует что я могу сделать сейчас, в период ожидания...л/узлы-то продолжаюи расти...может сделать УЗИ? или как еще можно определить наличие метастазов?и есть ли что-то что может замедлить их рост...оправдано ли применение цитокинов и МКА?

Исследование с иодом , и то исследавание , о котором я говорила , одно и то же .
Тироксин не происходит из метастазов , поскольку гормонально - активными они не бывают, за редчайшими исключениями .
традиционно перед аблацией отменяют Т4 .
Исслдеования Тиреоглобулина и антител к нему проводят раз в 6 мес . после аблации .
Вас нормально лечат , и я боюсь , что при неполном изложении проблемы ( я даже не пойму , когда проводили WBS - до или после операции - Вы говорите о 7 неделях и о сентябре , как бы лихорадочно я не считала , я могу ошибаться в данных ), при путанице с датами я скорее наврежу советами , чем помогу.

>>>Исследование с иодом , и то исследавание , о котором я говорила , одно и то же .

...да, конечно...я сама-врач...но, увы, не эндокринолог...

>>>Тироксин не происходит из метастазов , поскольку гормонально - активными они не бывают, за редчайшими исключениями .

...вот этого я не знала...

>>>традиционно перед аблацией отменяют Т4 .

...да, мне предложили отменить за 1,5 мес...перейти на Cytomel...потом отменить и его+low iodin diet...

Вас нормально лечат , и я боюсь , что при неполном изложении проблемы ( я даже не пойму , когда проводили WBS - до или после операции - Вы говорите о 7 неделях и о сентябре , как бы лихорадочно я не считала , я могу ошибаться в данных ), при путанице с датами я скорее наврежу советами , чем помогу.

...CAT-scanбыл сделан 1 сентября, как я и писала выше...операция была сделана 7 недель назад - 25 сентября...2 дня в госпитале и с 27 сентября я уже дома...за это время у меня была всего одна встреча с врачом.....радиоактивный йод назначен на конец января...

Я могу порекомендовать Вам еще заглянуть к нам на ТИРОНЕТ для больных . там в конце линки всех ассоциаций . в том числе и ассоциации THYROID CANCER для больных ( я забыла адрес ) . там есть памятка по типичным вопросам . У Вас хороший прогноз . все будет нормально Удачи Вам