Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 28.10.2016, 17:06  
sonnikov sonnikov вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2016
Адрес: курган
Сообщений: 11 sonnikov *
Правильно ли поставлен диагноз?

Здравствуйте!
Прошу проконсультировать по такому вопросу:
Мальчик, 8 лет.
( 31.03.2016): ТТГ - 0 ; Т4св - 26,1 пмоль/л; АТ к ТПО - 45,0 Ед/мл
УЗИ (25.09.2016):
ЭхоСтруктура паренхимы: диффузно-неоднородная;
Эхогенность средняя;
Пр. доля объём 4,1
лев. доля объём 3,4
перешеек 2,7
Суммарный объём 7,5 см3
Заключение: диффузная гиперплазия щитовидной железы 2 ст.
На приеме врач поставил диагноз АИТ, хаситоксикоз.
Назначил пить 14 дней АНАПРИЛИН по 35 мг в сутки.
Там очень много противопоказаний и в том числе тиреотоксикоз с большой осторожностью.
Прочла что в большинстве случаев перед назначением основного лечения назначают ТИРОЗОЛ. И в инструкции к нему вполне подходящие для нашего диагноза показания.
Оправданно ли назначен нам АНАПРИЛИН?
И правильно ли поставлен диагноз?
Насколько он страшен?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 28.10.2016, 21:57  
AnnaSa AnnaSa вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 19.10.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 2,377 AnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Чтобы окончательно разобраться с диагнозом, необходимо сдать антитела к рецепторам ТТГ (именно эти) или сделать сцинтиграфию. В зависимости от причины тиреотоксикоза и подбирается лечение.
Что сейчас с пульсом в покое, сердцебиения мальчика сильно беспокоят?
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна.
Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо AnnaSa за данное сообщение:
  #3
Старый 31.10.2016, 08:39  
sonnikov sonnikov вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2016
Адрес: курган
Сообщений: 11 sonnikov *
Анна Игоревна, спасибо, что ответили!
Сердцебиение вообще мальчика не беспокоило никогда (или мы этого не замечали). Поэтому мне и не очень понятно назначение АНАПРИЛИНА.
Как бы хуже не получились!
В июле 2015 года на комиссии перед 1 классом(когда мы впервые узнали об увеличенной ЩЖ) на ЭКГ было указано синусовая аритмия 70-109, но нам сказали, что это у многих и ничего страшного.
УЗИ показал: Оъбём 9,61 мм, всё однородное, ТТГ-1,6; Т4св - 16,5 пмоль.
Врач тогда поставила ДЗ: эндемический зоб 1 ст. и назначила иодомарин 100 .
А теперь(почти через год) так изменились анализы в худшую сторону, отчего? И уже другой доктор ставит АИТ, хаситоксикоз и назначает анаприлин 14 дней и через 6 недель сдать ТТГ, Т4св, Т3.
НО, видимо, мы сдадим АТ к рТТГ(найти бы ещё где его берут у детей).
Пока писала, позвонила дочь и сказала, что мальчик в выходные стал вялым, еле утром проснулся, с трудом собирался в школу(что для него не характерно). может ли это быть на фоне приёма анаприлина (прямо боюсь этого препарата)?

Последний раз редактировалось sonnikov, 31.10.2016 в 09:28.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 31.10.2016, 15:15  
AnnaSa AnnaSa вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 19.10.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 2,377 AnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Анаприлин не нужен - только если действительно сильно беспокоит сердцебиение. Снизить давление он вполне может, зачем вам это? Пока что от йода воздержитесь, дождемся анализа.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна.
Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо AnnaSa за данное сообщение:
  #5
Старый 01.11.2016, 07:44  
sonnikov sonnikov вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2016
Адрес: курган
Сообщений: 11 sonnikov *
Спасибо!
Вчера(чудом) удалось попасть к врачу.
Задала вопрос об анаприлине. Он ответил, что этот препарат нужен для нормализации ТТГ и что плохо влиять на здоровье ребенка он не может.
Сказал, что хотел уже нас разыскивать для того, что бы мы еще сдали АТ к рецепторам ТТГ, так как "нулевой" ТТГ его тоже насторожил, хотя явных признаков болезни Грейвса он пока не видит. И перенёс дату сдачи с 23.12. на 2.12.
Я хочу сдать анализ сейчас (до декабря долго).
Повлияет ли четырехдневный приём анаприлина на результаты анализов?
Ещё хотелось бы узнать причину снижения объёма ЩЖ за год на 2 см3 ?
И отчего стали разными между собой доли ЩЖ ?
Ответить с цитированием
  #6
Старый 01.11.2016, 17:51  
AnnaSa AnnaSa вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 19.10.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 2,377 AnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Нет (можно даже открыть страшную тайну доктору - и на ТТГ он не влияет). Никакого смысла ждать декабря, если есть возможность сдать антитела к рецепторам ТТГ сейчас, не вижу.
2. Когда речь идет о несколько см3 - это погрешность методики, а не клинически значимая проблема.
3. Симметричных людей не бывает, так же и с щитовидной железой, тоже не проблема.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна.
Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо AnnaSa за данное сообщение:
  #7
Старый 01.11.2016, 20:23  
sonnikov sonnikov вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2016
Адрес: курган
Сообщений: 11 sonnikov *
Ещё раз спасибо!
Доктор-то он с большим стажем. И практика у него огромная.
У нас на весь город (500 тыс. населения) только два детских эндокринолога. Попасть к ним сложно...

А вот что должен был доктор сделать правильно? Вместо назначения анаприлина.
И чем он руководствовался назначая его? (Ваше мнение).
Ответить с цитированием
  #8
Старый 01.11.2016, 20:33  
sonnikov sonnikov вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2016
Адрес: курган
Сообщений: 11 sonnikov *
И ещё хотелось бы узнать Ваше мнение о дальнейшей судьбе мальчика с таким заболеванием. Что нас ждёт? Какие последствия для него, чего опасаться и чем он может заниматься без риска навредить себе?
Ответить с цитированием
  #9
Старый 01.11.2016, 21:13  
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,339 ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Давайте выполним последовательно рекомендации доктора Анны - узнаем уровень антител к рецептору ТТГ.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо ELENA_VLAD за данное сообщение:
  #10
Старый 20.12.2016, 12:13  
sonnikov sonnikov вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2016
Адрес: курган
Сообщений: 11 sonnikov *
Сегодня получили анализы:
мальчик, 8 лет
ТТГ - 4,0 мМе/л
Т4 (св) - 15,0 пмоль/л
Т3(св) -5,8 пмоль/л
АТ к рецепторам ТТГ -<1 Ед/л.
Пожалуйста, прокомментируйте эти результаты.
Места себе не нахожу. К врачу ещё неизвестно когда попадём.
Ответить с цитированием
  #11
Старый 20.12.2016, 17:29  
AnnaSa AnnaSa вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 19.10.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 2,377 AnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Сейчас все отлично. Фаза тиреотоксикоза прошла сама по себе, что радует. Сейчас анализы в норме.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна.
Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова
Ответить с цитированием
  #12
Старый 20.12.2016, 18:41  
sonnikov sonnikov вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2016
Адрес: курган
Сообщений: 11 sonnikov *
Подскажите, что могло повлиять на эти изменения.
В связи с чем возникла эта фаза тиреотоксикоза?
Мои опасения по поводу здоровья связаны с тем, что у его мамы диагностировали СКВ (3-4 ст.).
Повышенный уровень АТ к ТПО (45,0) меня насторожил тем, что он возможен не только при АИТ, но и при сахарном диабете и при СКВ.
Можно ли как то определить причину возникновения АИТ, не связана ли она с СКВ?
Ответить с цитированием
  #13
Старый 20.12.2016, 23:21  
AnnaSa AnnaSa вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 19.10.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 2,377 AnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не множьте сущности, антитела к ТПО - свидетели многих аутоиммунных заболеваний, но это не значит, что на протяжении жизни надо изо всех сил их искать. Носителей антител много, большинство из них никогда не заболевают аутоиммуной патологией. Однако даже если этот риск реализуется - никак управлять этим процессом на данном этапе развития медицины мы не можем.
Что спровоцировало скачок - трудно сказать. Возможно, прием каких-то витаминов или БАД, сильный стрессорный фактор... Можете через пару -тройку месяцев еще разок ТТГ глянуть, но сейчас волноваться абсолютно не о чем.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна.
Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова
Ответить с цитированием
  #14
Старый 21.04.2017, 14:29  
sonnikov sonnikov вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2016
Адрес: курган
Сообщений: 11 sonnikov *
Здравствуйте, уважаемые доктора!
В продолжение этой темы опять обращаюсь к Вам за консультацией.
По Вашей рекомендации снова сдали анализы:
ТТГ - 1,95 мМе/л
Т3св - 5,3
Т4св - 13,5
Пожалуйста, прокомментируйте.
Лечения никакого не проводилось. Нужно ли что-то принимать с такими анализами?
Ответить с цитированием
  #15
Старый 21.04.2017, 15:02  
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 2,023 ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Все в норме и ничего делать не надо. Первый "нулевой" ТТГ скорее всего был ошибкой лаборатории: это бывает когда объём крови в пробирке мал, и пипетка до него просто не дотянулась или когда она забилась сгусточком фибрина. В анализ таким образом кровь не попадает и результат естественно нулевой.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 12:49.


Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd.