переход с варфарина на клексан: как это правильно сделать?

[kingotoole]

В2008 г. в НЦССХ мне сделали операцию: поставили механический протез митрального клапана Sorin 29 + сделали пластику трикуспидального клапана по de Vega.
С тех пор принимаю варфарин - в среднем - по 2 таблетки, держу "корридор" МНО 2,5-3,5.
Года два назад возникла проблема с пупочной грыжей - все сходились на том, что операция необходима, но как только всплывал вопрос варфарина, все дружно начинали придумывать отговорки. Но не суть. На начало июню запланирована операция, нужно заранее переходить на Клексан 0,8, но как это сделать правильно? За 5 дней отказаться от варфарина и сразу на клексан, или нужно подождать? Показания МНО при клексане должны быть такие же, как обычно - 2,5 - 3,5, или цифры должны отличаться? Читал инструкции, смотрел видео - ничего не понял.....((((
Заранее благодарю за ответы.

[Korzun]

С варфарина на эноксапарин:
отменяете варфарин, через 3 дня начинаете инъекции клексана.
Обратно:
одновременно с клексаном начинаете варфарин, через 3 дня проверяете МНО, если МНО в коридоре 2,5 - 3,5, то отменяете клексан и продолжаете один варфарин. Если МНО ниже, то увеличиваете дозу варфарина и продолжаете параллельно клексан и варфарин еще 3 дня, потом снова проверяете МНО. И т.д. Эноксапарин (клексан) отменяется только когда МНО на варфарине достигает нужного коридора.

МНО во время приема одного только клексана проверять не нужно, т.к. клексан - это прямой антикоагулянт. МНО - это способ контроля непрямых антикоагулянтов, которые действуют через систему витамина К.
Кроме того т.к. эноксапарин низкомелкулярный, то не нужно проверять и АЧТВ (что обычно делают при применении обычного гепарина). Т.е. лабораторный контроль эноксапарина не требуется.

Важен правильный выбор дозы эноксапарина, если есть ожирение, то доза должна быть увеличена в пересчете на вес. Если замена антикоагулянтов будет непосредственно перед операцией (за 3 дня отменен варфарин и переход на эноксапарин непосредственно перед операцией), то первая инъекция должна быть сделана за 12 часов до операции.

[kingotoole]

Большое спасибо за Ваш простой, понятный и исчерпывающий ответ!) Все разложилось по полочкам.
У меня еще один производный вопрос будет (не сочтите за наглость): какую мне дозировку клексана нужно будет принимать? доктор сказал покупать 0,8, но мне интересно еще одно независимое мнение. Мои рост - 182, вес - 92 кг.
Еще раз огромное спасибо.

[Korzun]

Я бы тоже для вас выбрал шприцы Клексана по 80 мг (0,8 мл).