|
#1186
22.12.2016, 19:40
|
||||
|
||||
|
еще такое соображение - иногда пациент начинает употреблять продукты/добавки/лекарства, которые обладают антиагрегационным эффектом, и как следствие нарушения и первичного и вторичного гемостаза - усиление кровоточивости, без изменения МНО, как пример (наверное далеко неполный список):
Foods and herbs that alter warfarin activity. Bromelain Avoid concurrent use: antiplatelet action Cat’s claw Avoid concurrent use: antiplatelet action Dong quai Avoid concurrent use: antiplatelet action Evening primrose Avoid concurrent use: antiplatelet action Feverfew Avoid concurrent use: antiplatelet action Garlic Avoid concurrent use: antiplatelet action Green tea Avoid concurrent use: antiplatelet action Ginseng Avoid concurrent use: antiplatelet action Ginkgo Avoid concurrent use: antiplatelet action Horse chestnut Avoid concurrent use: antiplatelet action Red clover Avoid concurrent use: antiplatelet action из таблицы 1 отсюда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#1187
26.12.2016, 21:27
|
||||
|
||||
|
А с ревматическими болезнями никак не может быть связано?
|
|
#1188
23.01.2017, 22:34
|
||||
|
||||
|
Если ЛПНП ниже 1,8 на 20 мг розувастатина/40 мг аторвастатина, но второй инфаркт всё же случился, дозу статина следует увеличить?
|
|
#1189
23.01.2017, 22:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - дислипидемии, Европа, 2016 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - снижение холестерина, США, 2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - инфаркт с ST, США, 2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - инфаркт без ST, США, 2014 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - вторичная профилактика, США, 2011 Дорогу осилит читающий.
|
|
#1190
23.01.2017, 23:47
|
||||
|
||||
|
Во всех рекомендациях ЛПНП должны быть ниже 1,8 или снижение минимум на 50%.
Чтобы знать, достигнуто ли снижение на 50% ЛПНП, необходим исходный уровень, который в большинстве случаев неизвестен. Рекомендации США более авторитетны? Лучше ими руководствоваться?
|
|
#1191
24.01.2017, 00:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Есть ли в мире судьи, чтобы определить кто "более авторитетен"? Вы уверены, что повторный инфаркт только из-за недостаточного воздействия на ЛПНП? Из выделенного красным: - бросить курить, - нормализовать давление, - ЛПНП и триглицериды, - физическая активность, - нормализация веса, - контролировать диабет 2 типа, если он есть, - антиагреганты/антикоагулянты, - РААС, - БАБ, - прививки от гриппа, - депрессия, - реабилитация. Где было слабое звено, там и нужно усилить воздействие.
|
|
#1192
06.02.2017, 19:25
|
|||
|
|||
|
Коллеги, прошу совета по оценке риска внесердечной операции у пациентки с ГКМП. В гайдлайнах по ГКМП и по оценке периоперационного риска у кардиологических пациентов ничего внятного по этому вопросу не нашел. Пациентке 51 год, вопрос о протезировании коленного сустава. Клинически анамнез АГ, есть пароксизмальная фибрилляция предсердий лет 5, последний пароксизм в мае 2016 г., получает бета-блокатор и амиодарон, обмороков и предобморочных состояний не было, клинически СН II ф. кл. по NYHA, стенокардии нет, АД на терапии в норме. Родственники 1 линии родства внезапно не умирали. По январскому ЭХОКГ: АО 33 мм лп 56 мм кдр 44 мм кср 30 мм мжпд 24 мм зслжд 16 мм иммлж 249 г/м2, кдо 87,7 мл ксо 35 мл фв 60,1%, пж 20 мм пспж 3 мм. сдла 30 мм рт ст. картина гипертрофической обструктивной кардиомиопатии с градиентом давления в ВТЛЖ 90 мм рт ст. (гипертрофия преимущественно верхнебазального и среднебазального отделов МЖП). Регургитация на МК II ст. ДДЛЖ по рестриктивному типу.
По манометрии в феврале 2016 г. ЛЖ 231/15/94 мм рт ст. ВТЛЖ 117/11/58 мм рт ст. корень аорты 125/82/104 мм рт ст. Оперативное лечение (септальную миотомию или спиртовую аблацию) тогда не рекомендовали. Мне, честно говоря, кажется субъективно, что риск операции приемлемый, но в гайдлайнах молчание. Что скажете?
|
|
#1193
11.03.2017, 14:25
|
||||
|
||||
|
У больного с ИСАГ на валсартане, амлодипине, индапамиде достигнуто АД 160/60 мм. рт. ст. Дальнейшее наращивание гипотензивной терапии невозможно из-за угрозы падения диастолического давления. Тупик?
|
|
#1194
12.03.2017, 00:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если систолическое не снижается, то чего вдруг диастолическое обрушится? И что будет, если диастолическое 0, а систолическое 160? Сколько лет пациенту?
|
|
#1195
15.03.2017, 08:54
|
|||
|
|||
|
Везет мне на необычных пациентов и пациенток. Была на приеме девушка лет 20, основной диагноз апластическая анемия + пароксизмальная ночная гемоглобинурия. Это с её слов и слов матери, выписок от гематолога не видел. Принимает циклоспорин, переливаний крови не было более года, гемоглобин 110 г/л (опять же все с её слов), других параметров крови не видел пока. Основная жалоба - тахикардия, одышка при активности, слабость, приливы жара. По ЭКГ без особенностей, по ЭХОКГ тоже вариант нормы. Непонятно - высокий ферритин, 950 мкг/л, в несколько раз выше нормы - откуда, если переливаний крови более года не было? И собственно вопрос - не может ли поражение сердца при перегрузке железом на раннем этапе вот так проявляться - без изменений каких-либо по ЭХОКГ, даже без диастолической дисфункции - просто тахикардия и снижение толерантности к нагрузке? Я, честно говоря, "плаваю" - то есть в растерянности
|
|
#1196
15.03.2017, 16:02
|
||||
|
||||
|
высокий ферритин может быть как островазовый показатель, при ПНГ цифры ферритина serum ferritin values were found 121–709 ng/mL
|
|
#1197
15.03.2017, 19:38
|
||||
|
||||
|
При ПНГ идет повышенная абсорбция железа из-за анемии, поетому и его отложение в печени и повышенный ферритин могут указывать на перегрузку железом, рекомендуется при ферритине более 1000 проводить терапию хелаторами железа; со стороны сердца у них вот такие проблемы не редки (как и при других хр. гемолит. анемиях)
Under-recognized complications in patients with paroxysmal nocturnal haemoglobinuria: raised pulmonary pressure and reduced right ventricular function. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#1198
16.03.2017, 22:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Я думаю сделать ему УЗИ сосудов головы и шеи. Если нет стенозов, увеличить дозу валсартана и назначит повторный приём месяца через три, когда диастолическое давление стабилизируется и можно будет ещё препаратов добавить.
|
|
#1199
16.03.2017, 22:18
|
||||
|
||||
|
У пожилых людей с систолической гипертензией, если диастолическое снижается менее 60 на антигипертенз. терапии, систолическое 160 тоже считается приемлемым.
|
Линейный вид
