Добрый вечер, уважаемые врачи!!! Позвольте получить консультацию. Коротко предистория - женщина 41 год в апреле 2018 субклинический гипертиреоз, 28.06.2018 манифестный гипертиреоз. Диагностировали ДТЗ по уровню ат к рТТГ=6. Беспокоил пульс в покое 100 уз в мин. Все анализы во вложении. Назначили (29.07) 2 недели тирозол по 30мг, через 2 недели ( 11.07) контроль и 20 мг на неделю, далее по 10 мг до конца августа и контроль т4 и ттг. На фоне приёма тиразола , после дозы 30 мг появился кожный зуд без высыпаний, на дозе 10 мг ( в настоящий момент) сохраняется незначительный зуд, который легко купируется одной таблеткой дезлоратадина и хватает на 2-3 дня. Это насторожило лечащего врача и было назначен анализ на АЛТ , который показал повышение в 2 раза. На консультации лечащий врач рекомендовал соблюдение диеты и контроль через 3 недели .Уважаемые врачи, пожалуйста, проконсультируйте насколько 2-х кратное повышение АЛТ опасно и требует немедленного лечения или коррекции гепатопротекторами? Заранее спасибо за ответ.

Миниатюры

         

Уважаемые консультанты, пожалуйста,как будет время ответьте мне очень жду и незнаю что делать!!!!

нужно ли уже лечение гепатопротекторами или ограничение диеты достаточно и наблюдение? Забыла добавить что в июне перед постановкой диагноза была вторая вакцинация от вирусного гепатита, ещё не знала что у меня ДТЗ. Это могло повлиять? И что теперь делать?

Решите вопрос радикально - РЙ
До начала лечения были повышены АЛТ и АСт?

До начала лечения ферменты не были повышены, вернее сразу перед приемом тирозола. Сдавался был только общий анализ крови, а биохимию я сдавала в 2017 году все было в норме. Уважаемая, Галина Афанасьевна , спасибо что ответили, врач из северо-западного эндокринологического центра планирует консервативное лечение ( пока), выписала эсенсиале форте 2 капсулы 3 раза в день и контроль через 2-3 недели. Вопросы
1 если цифры будут выше то планировать радикальное лечение ? И какие это цифры должны быть? Спасибо! 2. И может это быть на фоне ранее тиреотоксикоза и вакцинации от вирусного гепатита в тот некомпенсированный период? А сейчас это то что «наделал» тиреотоксикоз и последствия его?
3. Может ли такие показали быть проявлением самостоятельного аутоиммунного гепатита? И к какому специалисту тогда обращаться?
Заранее спасибо за ответ!

1. вероятность излечения стойкого консервативной терапий ( тиростатиками ) ДТЗ составляет 30 % после ГОДИЧНОГО - полуторагодичного приема
2. вероятность лекрарственного гепатита, от которого вряд ли спасет эссенциале, заставляет еще и еще раз подумать о том, что в США первый метод лечения ДТЗ - РЙ и что 70 % вдвое больше, чем 30%

Спасибо огромное за ответ, я думаю надо разговаривать с лечащим врачом о радикальном методе лечения.

Доброго вечера, уважаемые консультанты! В настоящий момент нахожусь на лечении ДТЗ тирозолом на схеме «блокируй» , доза 2,5 мг уже 1 год и 3 мес. На сегодняшний день ттг, т4 и т3 в норме. Антитела к рецепторам ттг 1,97 ( норма меньше 1)( были до лечения 6,2). Скажите пожалуйста если ат за время лечения совсем в норму не пришли , то совсем нет шансов попасть в 20% счастливчиков на долгую ремиссию? Пить тирозол ещё 3 мес врач говорит. Про ат ничего не сказал. Если ли шансы вообще с такими ат. Или надо сразу просится на операцию пока гормоны в норме. А то опять ( если будет рецидив) начинать с 30 мг тирозола, и пойдут повышеным АЛТ и АСТ, которые снизились на гептрала и урсофалька.

И позвольте ещё один вопрос, возможно ли за 3-4 мес лечения приход ат в норму? Можно ли отменять тирозол через 3 мес и не обращать внимания на ат ( они ведь могут быть как стимулирующими так и наоборот, простите , если неправильно написала). И руководствоваться только значениями ттг и т4,т3 в дальнейшем для диагностики рецидива. Огромное спасибо за ваш труд!!!

Не поняла вопрос - а кто заставляет обращать внимание на атрТТГ раньше, чем через полгода ?

Спасибо за ответ, я выше писала что сейчас пью тирозол уже 1 год и 3 мес, пить ещё 3-4 мес, просто состояние ухудшилось, сдала гормоны ттг и т4 в норме, а ат к рттг нет, просто ранее сдавала только в начале ( при установке диагноза)

И свой главный вопрос сформулировала в 2 сообщениях последнем и предпоследнем, сразу все в голове не сложилось. Поэтому наверно и сумбурно все. Простите..

Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо что ответили мне, вам не понятен мой вопрос. Позвольте изложить ситуацию в одном сообщении, а не в нескольких чтобы не читать сначала и не тратить ваше время.
В настоящий момент нахожусь на лечении ДТЗ тирозолом на схеме «блокируй» , доза 2,5 мг уже 1 год и 3 мес. На сегодняшний день
ттг=1.65 т4 =11.11 и т3 =3,9 (в норме.) Антитела к рецепторам ттг 1,97 ( норма меньше 1)( были до лечения 6,2). Вопросы
1)Скажите пожалуйста если ат за время лечения совсем в норму не пришли , то совсем нет шансов попасть в 20% счастливчиков на долгую ремиссию? Пить тирозол ещё 3 мес врач говорит. Про ат ничего не сказал. Если ли шансы вообще с такими ат. Или надо сразу просится на операцию пока гормоны в норме. А то опять ( если будет рецидив) начинать с 30 мг тирозола, и пойдут повышеным АЛТ и АСТ, которые снизились на гептрале и урсофалька.
2)возможно ли за 3-4 мес дальнейшего лечения ат придут в норму? 3)Можно ли отменять тирозол через 3 мес и не обращать внимания на ат ( они ведь могут быть как атакующими железу так и наоборот нейтральными простите , если неправильно написала). И руководствоваться только значениями ттг и т4,т3 в дальнейшем для диагностики рецидива.
Спасибо большое за ваш труд.

1. есть
3. возможно, и отменять можно

Спасибо большое за ответ, это по настоящему бесценный труд, что делаете вы и остальные консультанты. Здоровья вам и долгих лет. Низкий поклон.