Добрый день, уважаемые специалисты.
Я - Наталья, пол - женский, возраст - 46 лет, рост - 164 см, вес - 58 кг.
В марте 2018 г. обратилась к эндокринологу с симптомами: снижение веса до 54 кг, дрожь в руках, потливость, учащенное сердцебиение - 116 уд.в мин.
Результаты обследования на 13.03.2018
ТТГ - 0,01 мкМЕ/мл (0,40 - 4,0)
Т4св - 2,09 нг/дл (0,7 - 1,48)
АнтиТПО > 1000 МЕ/мл (0 - 5,6)
УЗИ ЩЖ: расположение типичное; эхогенность диффузно пониженная; контуры ровные четкие; структура выражено неоднородная, лоцируются участки пониженной и повышенной эхогенности; узлы - есть, в правой доле до 4 изоэхогенных округлых образований с четкими ровными контурами, с центральным участком повышенной эхогенности, размерами 10мм*5мм, 9мм*6мм, 8мм*4мм; в левой доле - подобное образование размерами 7,5мм*3,5мм. Кровоток в обеих долях усилен. Размеры железы: ПД ширина 23мм, толщина 21мм, длина 50мм, объем 11,6 см.куб; ЛД ширина 18мм, толщина 18мм, длина 40мм, объем 6,2 см.куб. Общий объем 17,8 см.куб. перешеек 4,3 мм. Заключение: УЗ-признаки диффузно-очаговых изменений ЩЖ (не искл. АИТ)
Диагноз эндокринолога - Е05.2 впервые в жизни установленное, лечебно-диагностическая, тиреотоксикоз, впервые выявленный
Рекомендации, назначения эндокринолога - тирозол 10 мг по 1 таблетке 2 раза в день
С 14.03.2018 я начала лечение тирозолом. Практически на первой же неделе сердцебиение пришло в норму, прошла дрожь в руках, чувствовала себя прекрасно.

Результаты на 10.04.2018
ТТГ - 0,4 (0,3 - 4,0) Меед/мл
свТ3 - 2,6 (2,5 - 5,8)
свТ4 - 7,4 (10 - 25)
На приеме у эндокринолога 24.04.2018
Диагноз - Е05.2 впервые в жизни установленное, лечебно-диагностическая, ДТЗ ст мед ком-ции
Рекомендации, назначения - тирозол 10 мг 1 таблетка 2 раза в день, ТТГ конец июня 2018 г.
С начала мая вес увеличился до 58 кг, у меня стали отекать и слезится глаза, сначала я не придала этому значения - думала, может не выспалась, погода ветреная и т.п. Но отеки не проходят. Лицо стало одутловатое. В горле что-то мешает, такое чувство - как будто на днях делала ФГС. И мне кажется что увеличены лимфоузлы на шее. Может быть это уже гипотиреоз. Боюсь пить тирозол в назначенной дозе (10 мг 2 раза в день) и уменьшать дозу самостоятельно тоже страшно. А горло сдавливает, и с каждым днем заметнее и ощутимее.
Посетила офтальмолога 25.05.2018. Офтальмолог сказала, что параорбитальные отеки мы не лечим и направила меня к эндокринологу.
К эндокринологу записана на прием 07.06.2018.
Подскажите, пожалуйста, кроме анализа ТТГ, какие еще показатели проверить, чтобы на приеме у эндокринолога можно было предметно вести разговор.
Заранее благодарю.

Начиная с апреля при снижении св Т4 врач должен был принять решение, лечить ли по схеме блокируй или по схеме блокируй и замещай.
Медикаментозный гипотиреоз уже более месяца в аналтзах

Спасибо. А сегодня что мне делать? Можно снизить дозировку тирозола? До скольки? На приём только в четверг, а сегодня воскресенье. Помогите, пожалуйста.
Вчера сдала анализы на ТТГ, свТ4, свТ3, АтрТтг. Результаты будут 4.06 и 6.06
Заранее благодарю.

Схему терапии должен выбрать очный врач. До четверга ничто с Вами не случится.

Спасибо за ответ.
Только отечность с каждым днем сильно увеличивается. И затруднительное глотание. Можно изменить дозировку тирозола вместо назначенных 10мг 2 раза в день на меньшую? И какую?
Я далеко не паникер и привыкла доверять специалистам, но самочувствие, действительно, ухудшается.
Заранее благодарю.

Лечащий врач может выбрать схему "блокируй и замещай" и прибавить к тирозолу 100 мкг тирокисна ( или 75), может выбрать схему блокируй и уменьшить дозу тирозола до 10 мг.

Добрый день,

получила результаты анализов на 02.06.2018

ТТГ 80,05 мкМЕ/мл (0,4 - 4,0)
Т3 св 1,18 пг/мл (1,69 - 3,71)
Т4 св < 0,40 нг/дл (0,7 - 1,48)

ЭКГ - ритм синусовый 67 электр ось вертик

Биохимия
Глюкоза 3,9
Билирубин 11,1
АСТ 36
АЛТ 30
Креатинин 110
Холестерин 8,4
Триглицериды 0,6
ЛПВП 2,2
ЛПНП 5,9
Мочевая кислота 166

ОАК
Эритроциты 5,0*10 в 12
Гемоглобин 139 г/27(?)
пластинки Бицциценко 164*10в 9 (?)
Лейкоциты 5,3*10в 9
Эозинофилы 2
палочки ядерн. 1
сегмент 57
лимфоциты 32
моноциты 8 оседание эритр. 6 мм/

ОАМ - норм

На приеме терапевта 04.06.2018
поставлен диагноз - Е78.0. Чистая гиперхолестеринемия
назначение - розувастин 20 мг 1 табл в сутки 1 месяц
контроль ХН через 1 месяц

На приеме эндокринолога 05.06.2018
Жалобы - отечность лица, затруднение дыхания - ком в горле
Анамнез заболевания: аллергологический анамнез - спокоен, экспертный анамнез - не работает, переносимость лекарств без осложнений. ДТЗ с марта 2018 принимает тирозол 20 мг. С 3 июня уменьшила дозу типозола до 10 мг (2/6-18)
Объективный статус. состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое. Вес 58 кг рост 164 ИМТ 22 Кожные покровы влажнве, физиологической окраски. Лицо пастозное. ЩЖ мягкая, неоднородная, 1 ст увеличена, узловые образования не выявлены. Региональные л/узлы,б/б, не увеличены. Симпоты сдавления органов шеи нет. Сосудистый шум над ЩЖ не выслушиваются. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 уд в мин, АД 110/70. Тремор рук + (??? ПРИМ. я не наблюдаю тремора, т.е. до лечения тирозолом у меня был тремор) Глазные симптомы - отриц. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются Стул запоры 4 дня. Отеков ног нет.

диагноз - Е05.2 тиреотоксикоз, стадия мед. гипотиреоза
назначение - тирозол 10 мг 1 т утром, тироксин 50 мг 1 т утром.
Обследование - ТТГ, св Т4, св Т3
Явка 6 июля 2018 г.

Пожалуйста, прокомментируйте
1) результаты анализов
2) назначение терапевта - т.е. розувастин 20 мг 1 табл в сутки 1 месяц - обязателен или это на фоне гипотиреоза и при приеме тироксина есть вероятность того, что холестерин нормализуется
3) назначение лечения эндокринолога

Заранее благодарю.

гипотиреоз уже с апреля. Сейчас у Вас ГРУБЫЙ гипотиреоз. Честно говоря, при первом обращении мы приняли на веру версию о ДТЗ у Вас - сейчас как-то очень подозрительно, а не был ли у Вас в дебюте вообще деструктивный тиреотоксикоз....
Ес-сно, розувастатин не нужен сейчас.
Вообще у нас постепенно вырастает большой зуб на эндокринологов Перми.
Я бы сейчас дня на три - четыре отменила бы вообще тирозол и провела сцинтиграфию, рассказала бы нам о том, как вообще поставили диагноз ДТЗ ( иными словами , чем лечили до того, почему обратилась, не болела ли шея) и посмотрела бы атрТТГ

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Спасибо за ответ. Мне - 46 лет, жен. Рост 164, вес сейчас 58 кг

Диагноз поставлен 13.03.2018.
Я обратилась к эндокринологу с симптомами: снижение веса до 54 кг, дрожь в руках, потливость, учащенное сердцебиение - 116 уд.в мин.
Результаты обследования на 13.03.2018
ТТГ - 0,01 мкМЕ/мл (0,40 - 4,0)
Т4св - 2,09 нг/дл (0,7 - 1,48)
АнтиТПО > 1000 МЕ/мл (0 - 5,6)
УЗИ ЩЖ: расположение типичное; эхогенность диффузно пониженная; контуры ровные четкие; структура выражено неоднородная, лоцируются участки пониженной и повышенной эхогенности; узлы - есть, в правой доле до 4 изоэхогенных округлых образований с четкими ровными контурами, с центральным участком повышенной эхогенности, размерами 10мм*5мм, 9мм*6мм, 8мм*4мм; в левой доле - подобное образование размерами 7,5мм*3,5мм. Кровоток в обеих долях усилен. Размеры железы: ПД ширина 23мм, толщина 21мм, длина 50мм, объем 11,6 см.куб; ЛД ширина 18мм, толщина 18мм, длина 40мм, объем 6,2 см.куб. Общий объем 17,8 см.куб. перешеек 4,3 мм. Заключение: УЗ-признаки диффузно-очаговых изменений ЩЖ (не искл. АИТ)

Диагноз эндокринолога - Е05.2 впервые в жизни установленное, лечебно-диагностическая, тиреотоксикоз, впервые выявленный
Рекомендации, назначения эндокринолога - тирозол 10 мг по 1 таблетке 2 раза в день

С 14.03.2018 я начала лечение тирозолом. Практически на первой же неделе сердцебиение пришло в норму, прошла дрожь в руках, чувствовала себя прекрасно.

Атр ТТг я сдала самостоятельно 02.06.2018 - результаты будут завтра-послезавтра.
Подскажите, пожалуйста, мне стоит подождать результатов АтрТТГ? Или не дожидаясь результатов начать пробиваться на сцинтиграфию ЩЖ?

Благодарю безмерно.

вы сдублировали уже ранее написанное
Мои вопросы - ОРЗ или ОРВИ или нечто подобное или боли в шее за месяц - недели ДО событий?
Лечение интерферонами ?
Вы укладываетсь с сроки развития деструктивного тиреоидита, при котором зоря дали тироститики. Я бы дня на три вообще отменила тирозол , и, если атрТТГ нет - провела бы сцинти

Прошу прощения, не поняла.

Бессонница и учащенное сердцебиение начались в январе (сильно нервничала). С 13 февраля до 21 февраля была на больничном - ОРВИ. Горло болело ужасно. Правда, не помню что принимала. Потом , 28 февраля сломала руку (это я уже на всякий случай пишу) - перелом головки лучевой кости левой руки, в гипсе до 14.03.2018. Учащенное сердцебиение продолжалось, стали трястись руки.

Завтра иду к терапевту, узнаю насчет сцинтиграфии.
(Уфф. Хоть какой-то порядок в голове начинает появляться. А пришла лечить один диагноз, а получила уже в геометрической прогрессии... )

Благодарю от всего сердца.

Типичный перелом в 44 года заставляет думать еще и о других проблемах - но давайте после, когда разберемся. Сам по себе менопаузальный переход может быть причиной дебюта сердцебиений в январе, а ОРВИ в феврале может наслоить деструктивный тиреотоксикоз..

Уважаемая Галина Афанасьевна,

получила результаты

АтрТТГ 7,2 МЕ/л (0,1 - 1,5)

И все таки ДТЗ...
Ну, тогда 10 мг + 100 мкг тироксина.

Галина Афанасьевна,

Ещё раз уточню, мне назначено тирозол 10 мг 1 т утром, тироксин 50 мг 1 т утром - всё таки тироксин 50или 100?
И есть смысл в сцинтиграфии?

Благодарю от всего сердца.