Добрый день!
Очень хочу услышать мнение другого врача и понять дальнейший прогноз.
Женщина, на начало записей 19 лет, сейчас 27.
Рост 170, вес 48-55 кг. За беременность поправилась до 64 кг, но быстро вернулась к 55.
Проживаю в СФО.

Узлы правой доли ЩЖ обнаружен в 2009г.
2009
УЗИ
Узлы:
1,57*1,14*1,34
0,85*0,63*0,67
ТТГ 1,71
Т4св 1,38

Далее 5 лет не наблюдалась.

2014 (24 года)

УЗИ
Среднюю и нижнюю треть занимает узловое образование смешанной эхогенности "узел в узле" с тонкой равномерной гидрофильной границей
26*16*18 с интранодулярным кровотоком.
По задней поверхности в ср/трети изоэхогенный узел с ровным довольно четким контуром
7,4*6,8*7 мм с единичными локусами кровотока при ЦДК.

ТТГ 1,148
Т4 св 0,82
ТАБ:
Кровь коллоид единичные группы фолликулярного эпителия с дистрофическими изменениями.
Вероятно узел зоба.

2015 (25 лет)
УЗИ
Лоцируется изоэхогенный узел с ровным довольно четким контуром, с Хало,
20*19*29 с участком сниженной эхогенности 12*15 (узел?), при ЦДК кровоток по переферии и в гипоэхогенном участке.
По задней поверхности лоцируется изоэхогенный узел с ровным довольно четким контуром, с Хало,
5,5*7,9

ТТГ 1,1
Т4 св 1,15

ТАБ:
В мазках пунктата на фоне эритроцитов, участков умеренно плотного коллоида
найдены в однослойных пластах и разрозненно лежащие клетки фолликулярного эпителия
без признаков атипии. Часть клеток с дегенеративно-дистрофическими изменениями.
Встречаются макрофаги. Цитологическая картинка соответствует
зобу, преимущественно клеточному.

По результатам Сцинтиграфии с 99m Тс-пертехнетатом имеются признаки
умеренного диффузного увеличения функциональной активности ЩЖ.
Признаками холодного узла правой доли ЩЖ.

2016г.
УЗИ
До беременности (либо на первых неделях):
В нижней/средней трети – узловое образование смешанной эхогенности «узел в Узле» с ХАЛО,
с ровными четкими контурами
29,4*18*20,6.
По задней стенке 8*6,5

Беременность, принимала Йодомарин 200 мг ежедневно.Всю беременность + пару месяцев после.
Беременность и роды без особенностей и без пристального внимания эндокринолога. КС по причине тазового предлежания плода.

2016, месяц после родов
Большую часть правой доли занимает образование средней эхогенности с ровными четкими контурами, умеренно неоднородной эхоструктуры
37*26*25
Кровоток в узле смешанный – интра- и перинодулярный. МАС 28 см/с ИР 0,51.


2017
Год и месяц после родов, месяц после завершения лактации:
Всю правую долю занимает образование по эхогенности схожее с тканью железы размерами
42*26*28.
Рядом мелкий иэхогенный узел
9*5*6
ТАБ:
Проведено 2 укола.
1. Пунктат образования правой доли щитовидной
железы, No125 В мазке пунктатагустым слоем
клетки крови, найдено два небольших скопления
изтироцитов с пролиферацией.
Диагностического материала недостаточно для
суждения о характере процесса(BethesdaI).
2. Пунктат образования правой доли щитовидной
железы, No126 Материал представлен клетками
крови(толстым слоем, растрескавшийся мазок).
Эпителий щитовидной железы не найден.
Неудовлетворительный диагностический
материал (BethesdaI).

Лекарств никаких за весь срок наблюдения назначено не было (Йодомарин назначал гинеколог). Дискомфорта, кроме эстетического, я не чувствую.

Это быстрый рост узлов? Есть показания к удалению доли?
Прошу особенно прокомментировать последнюю ТАБ. Это нормальные результаты, или материал взят неправильно?

Здравствуйте. Беременность способствует росту узловых образований, в тч коллоидных, и этот рост вовсе не обязательно связан с чем-то плохим. Если узел коллоидный, то показания к операции такие: 1. Сдавление органов шеи (вряд ли у Вас таковое имеется) 2. Тиреотоксикоз, связанный с узлом (но Ваш узел был холодным)
3. Косметический дефект, который пациент(ка) хочет устранить.

Последний результат ТАБ говорит о том, что: 1. Материал неинформативный, и техника приготовления мазков была нарушена.
2. Цитолог, который смотрел препараты, разбирается в современной классификации.

Я не увидела последних результатов ТТГ. После родов не проверяли?

Здравствуйте!
Дополняю свою историю результатами анализов и новой биопсией.

ТТГ 1,23
Т4 св 10,39
АТ-ТПО <3


Биопсия 2018
В мазке пунктата №502 – эритроциты, единичные гиперплазированные
тироциты.
В мазке пунктата №503 клеточность умеренная. Среди клеток крови найдены
преимущественно разрозненно лежащие, в небольших скоплениях и
микрофолликулах тироциты с крупными, гиперхромными ядрами. Контуры
ядер не всегда ровные, четкие. Ядрышки не просматриваются. Цитоплазма
клеток хорошо выражена, слабобазофильная. Умеренный полиморфизм.
Коллоид в виде небольших участков, умеренно плотный. Многочисленные
голоядерные элементы.
Цитологическая картина соответствует гиперпластическому зобу.

Теме Ап.
Большая просьба посмотреть вопрос.
Считаете ли нужным удаление доли?

Здравствуйте.
ТТГ прекрасный. По результату пункции хотелось бы другого описания. Теперь первый мазок неинформативный, а второй получился. Но стоит взять стекла (их Вам должны отдать) и сходить к тому цитологу, который знает слово Bethesda . Это тот, который смотрел препараты в 2017 г. Чтобы уж точно знать, что имеется в виду под "гиперпластическим зобом", такое заключение не является общепринятым.

Добрый день!
Благодарю за внимание к моей теме.
Прошу оценить динамику.


В феврале доктор на очном приеме сказал дословно "Хочешь, удалим тебе правую долю щитовидки сейчас, хочешь через 5 лет. Срочности нет.". Сейчас я сомневаюсь, возможно стоило делать операцию...

Я нахожусь на 22 неделе беременности. Визуально зоб значительно увеличился.
27 лет, рост 170, вес 63 кг (прибавка на фоне беременности около 5 кг), первая беременность - КС в октябре 2016г.

Август 2018
УЗИ, умеренной рост узла пр доли по сравнению с 13.12.17:
Размер пр доли:
3,0*2,6*5,7 объем 21,3.
Практически всю долю занимает изоэхогенное образование, неоднородное за счет ЖК и участков пониженной эхогенности 52*30*30

Левая доля:
1,9*1,1*5,0 объем 5,0.
Размер перешейка 0,6
Общий объем 26,3 см
Лимфоузлы не лоцируются.


ТТГ 1,2
Т4 св 9,009 пмоль/ед
АТ к ТПО 0,001 ед/мл


Дискомфорта не ощущаю. Головокружения, слабость, тошнота присутствуют, но я списываю это на беременность.

По Вашему мнению, уважаемые эксперты, стоит ли бежать что то делать сейчас, во втором триместре?
Сразу после родов?
Или есть возможность родить (к/с), откормить ребенка хотя бы полгода и делать операцию по удалению доли?

Здравствуйте. Беременность может провоцировать рост узлов, но при таких размерах узла и объеме щитовидной железы симптомов сдавления органов шеи мы не ждем, да Вы их и не описываете.

Работает щитовидная железа нормально, и слабость с головокружениями не вызвана узлом.

Поскольку в описании УЗИ нет ничего подозрительного, узел ранее пунктирован или описан как коллоидный зоб, глотание и дыхание не страдают, то нет повода подвергать Вашу беременность риску при оперативном вмешательстве. Бежать никуда не нужно, после родов решать вопрос

Благодарю!
Еще вопрос, как считаете, при таком размере узла (допустим, и надеемся он не вырастет еще в 2 раза за полгода) и нормальной работе железы стоит ли ее вообще удалять? Через год/2/3?

Если это коллоидный узел (а похоже, он и есть), то показаниями к операции при нормальной функции железы могут быть симптомы сдавления органов шеи (тут уж все показания есть) или косметический дефект (решает пациент/ка). Картинка есть УЗИ, сможете показать?

Здравствуйте!
Поднимаю тему.
Прошло 3 месяца после второго КС. Лактация налажена.
Появились боли в шее, пояснице, головные боли.
Невролог при обращении отказал в диагностике, мотивировал - нужен рентген, а вам его делать нельзя из-за лактации, и даже если вы пойдете и будете сцеживаться, массаж шейно-воротниковой зоны вам нельзя, потому что у вас эутиреоз.
Иными словами - терпите, а вы чего хотели.

Хочу уточнить у вас информацию по факту массажа и рентгена - действительно он опасен при узлах ЩЖ?

Не опасен