Не совсем понятна мотивация назначения тирозола, а потом и отмены радиойодтерапии, но что ж теперь делать. Время терпит до осени, конечно, при субклиническом тиреотоксикозе ничего срочного нет. Через 6-8 недель нужны будут ТТГ, свТ4 и свТ3.

Планировалась госпитализация с закрытым режимом, не амбулаторный прием препарата?

Анна, спасибо за ответ
Да, планировалась госпитализация с закрытым режимом.

Здравствуйте, хотела еще уточнить
Несколько раз мне писали в теме, что сцинтиграфия мне не показана.
А как тогда рассчитывается доза для РЙТ? По объему оставшейся части?
Почему сцинтиграфия не информативна?
Спасибо

Информативна для чего ?

Галина Афанасьевна,

Вот здесь мне доктор пишет, что показаний не было к сцинтиграфии, и еще ранее также Анна Игоревна писала, что показаний к сцинтиграфии у меня нет, на мое сообщение, что очный доктор направил на сцинтиграфию

Поэтому и вопросы такие про информативность и зачем тогда это исследование для меня.

Я уже запуталась, что мне надо, что мне не надо.

Для решения о дозе РЙ в принципе сцинти не нужна - если не ведется некая работа об оптимизации и пр.
Для решения вопроса о том , не заблокировали ли Вы часом железу ведом йода оценивается накопление йода. Но я уже утратила нить - кто и куда Вас посылает \ не посылает и что мы должны Вам сказать ?
Логика радиолога мне не ясна- почему мы должна отвечать за другого человека?

Галина Афанасьевна,спасибо за ответ. Я для себя хотела прояснить, т.к. мне вообще непонятно, что и зачем, и там, куда я обращалась, ответы мне не были ясны
Конечно,Вы не должны отвечать за другого человека.
(Не хотела вводить в заблуждение. На сцинтиграфию очный врач отправлял до консультации с радиологом.)
Буду смотреть в динамике свои анализы, как рекомендовано. Потом решать, что дальше

Оксана, в принципе, ситуация с радиойодом решается так: есть подтвержденный рецидив ДТЗ (стойкое подавление ТТГ, возможно в сочетании с повышением Т3 и/или Т4, на фоне отсутствие приема тироксина, высокий уровень АТ к рТТГ, остаток тиреоидной ткани по УЗИ). Диагноз ясен. Подтверждать его сцинтиграфией нам не нужно. Тирозол тоже не нужен, особенно при субклиническом тиреотоксикозе (захват и, следовательно, эффективность радиойода будет выше, если мы не будем использовать тиреостатики).

Подход к дозированию радиофармпрепарата может быть разным - стандартные дозы (используется во всем мире такой подход, и эффективность у него больше), либо расчетные. При использовании расчетных доз может применяться сцинтиграфия с йодом, для оценки захвата радиофармпрепарата.

Поскольку объем тиреоидной ткани у Вас небольшой, то я удивлена, что планировалась госпитализация с закрытым режимом, ведь доза должна была быть небольшая.

В итоге еще раз озвучу свои недоумения : неясно, почему РЙТ отменена. Непонятно, с какой целью был назначен тирозол. Непонятно, почему планировался закрытый режим. Ну и лично я предпочитаю направлять пациентов туда, где используют стандартные дозы, а не расчетные

Теперь, конечно, следует контролировать ТТГ (и Т3/Т4, если ТТГ будет низким) в динамике. До осени ничего страшного не произойдет. Развитие манифестного тиреотоксикоза, в принципе, возможно, но на этот случай есть тирозол. Если осенью показания к РЙТ будут (а скорее всего, будут), мне кажется, стоит обратиться за консультацией к другим специалистам для получения альтернативного мнения. Вы в Москве, в столице уже три центра действуют.

Анна, большое Вам спасибо за столь подробный и понятный комментарий.

Буду надеяться, что до осени существенных изменений не будет, и обращусь в другой центр.

Здравствуйте,

напомню историю болезни
Женщина, 38 лет, 168/61

2010 год, июнь - ДТЗ, тиреотоксикоз средней тяжести
Значительно повышен Т4, ТТГ 0.000, антитела высокие
Медикаментозоное лечение более года без стойких результатов

2011 год, сентябрь - тиреоидэктомия с диагнозом тиреотоксикоз средней тяжести, диффузный зоб 2 и 3 степени

на контрольном УЗИ впоследствии обнаружено, что тиреоидэктомия выполнена не в полном объеме, справа остался небольшой кусочек.
Состояние было нормальное, и во время беременности в 2013 и после родов 2014, контроль Т4 и ТТГ регулярный. Максимальная была при беременности 125-150мкг.
С апреля 2013 года по май 2016 года проживала в другой стране, с другим климатом.
Постепенно доза л-тироксина снижалась и дошла 25мкг.
Сентябрь 2016 - ухудшение самочувствия, сердцебиение, утомляемость, сухость кожи,
Результаты Т4 14,5 ТТГ 0.017
Отмена остатков тироксина, контроль через 6 недель после отмены гормонов - Т4 12,1 ТТГ 0.02

апрель 2017 планировалась РЙТ в РНЦРР, но из-за назначения тирозола с середины марта по середину апреля терапия отменена. На фоне приема тирозола был эутиреоз.

июнь 2017 - возвращение в субклинический тиреотоксикоз.

14 ноября 2017 РЙТ в ЭНЦ стационарно.
ТТГ - 0,08; Т4 - 12; Т3 - 4; Антитела к рецептору ТТГ - 4,5,
культя ЩЖ за это время выросла до 3,3 см3, захват по сцинтиграфии 1,1%, доза расчетная после дозиметрии составила 550 МБк

вопросы:
1) тошнота практически постоянная, боли в желудке и поджелудочной - (назначили церукал) 2) шея болит достаточно сильно, 3) сухость глаз 4) бессоница - сплю в общем часов 6, но не подряд, с перерывами и долгими попытками заснуть - обычно спала 7-8 часов, нормальным сном

как долго это может продолжаться? что можно сделать, чтобы снизить эти явления?
что можно в глаза капать?

(P.S. курила, но после приема РЙТ не курю)
спасибо

Вы приводите данные до РЙТ?

да, конечно до РЙТ, сдавала 5.11.17
после РЙТ буду сдавать в начале декабря только

В принципе окончательно эфект РЙТ становится ясным через полгода. Являются ли Ваши неприяные ощущения следствием сиалоаденита или стресса от страха перед манипуляцией- трудно сказать, вопрос к тому же радиологу ( мб, доктор Филиппова подскажет). В глаза достатоно натуральной слезы

Галина Афанасьевна, спасибо
куплю слезу

сегодня полночи не спала, мучалась, и днем не сплю
доктор-радиолог сказал:
тошнота - церукал,
боли в шее - нестероидные противовоспалительные
сон - курс мелаксена

попробую

И прогулки - все хорошо будет.