#1
|
||||
|
||||
Медуллярный рак
Помогите, пожалуйста, советом.
Пол Ж, Возраст 32 года, рост 168, вес 55-60кг. Узел в щитовидной железе с 2007г. В сентябре 2015 года пункция выявила папиллярный рак, кистозный вариант. Сразу проведена операция, во время которой выявлен медуллярный рак с метастазами в лимфоузлы шеи слева и паратрахеальные справа. Выполнено: тиреоидэктомия, ФФД с обоих сторон. Гистологическое исследование от 21.09.2015: В доле щитовидной железы аутоиммунный тиреоидит. В 1 (из 8 ) лимфоузле слева и в 2 (из 8 ) лимфоузлах справа метастазы солидной карциномы. Гистологическое исследование от 22.09.2015: №1 В ткани щитовидной железы рост опухоли с выраженным фиброзом и амилоидоподобной реакцией стромы, опухолевые клетки с обильной цитоплазмой, структура хроматина типа «соль с перцем», в нескольких полях зрения формируются фолликулоподобные структуры; гистокартина более всего соответствует С-клеточной карциноме, показано ИДО; №2 В отдельно присланном лимфоузле (сосудистого пучка слева) метастаз опухоли, имеющей строение С-клеточной карциномы. Гистологическое исследование от 28.09.2015: Во всех (4-х) исследованных паратрахеальных лимфоузлах справа метастазы опухоли, имеющей строение С-клеточной карциномы. Иммуногистохимическое исследование от 28.09.2015: Гистокартина и иммунофенотип медуллярной (С-клеточной) карциномы с амилоидозом стромы. Диагноз: рТ2Т1bM0 В данный момент ежедневно принимаю: Альфа-д3 1.5мкг/сут, л-тироксин 125/сут Последние анализы: Кальций 2,01ммоль/л (норма 2,02-2,60) ТТГ 1,62мкМЕ/мл (норма 0,23-3,4) Кальцтонин 9,56пг/мл (норма <13пг/мл) (через 3 мес после операции кальцитонин 9,12пг/мл, через пол года 9,5пг/мл) Пол года назад на узи выявили нормальный паратрахеальный лимфоузел справа в верхней части ближе к челюсти (размер 9*5мм), пункция узла ничего не выявила. На сегодняшний день узел увеличился на 1мм (размер 10*6мм). Эндокринолог рекомендует удалить из-за расположения в паратрахиальной зоне. Как я понимаю его должны были удалить на первой операции, но не заметили из-за атипичного расположения. Или он не попадал в зону удаления? 1.Стоит ли его удалять в профилактических целях, опираясь на то, что в паратрахеальных лимфоузлах справа были обнаружены метастазы? 2.Может ли метастаз в лимфоузле распространиться в другие лимфоузлы? 3.Можно ли считать динамикой повышение кальцитонина в нашем случае (через 3 мес после операции: 9,12 пг/мл, через 3 мес: 9,5 пг/мл, через 3 мес: 9,56 пг/мл) 4.Поясните, пожалуйста, результаты гистологии. Почему в первом исследовании найдены метастазы в лимфоузлах в 1из8 слева и в 2из8 справа. А в последнем исследовании пишут, что во всех 4х паратрахеальных справа метастазы. Сколько в итоге найдено метастаз? Спасибо. |