Третичный гиперпаратиреоз?

[NataliePey]

Пациентка, 46 лет, рост 150 см, вес 42 кг
Жалобы на мышечную слабость, боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, уменьшение роста ~ на 4-5 см; жалобы возникли в течение последних 1,5 лет.
Больная с длительным анамнезом хронического рецидивирующего панкреатита, синдрома раздраженной кишки, в связи с чем неоднократно госпитализируется в отделение гастроэнтерологии.
В марте 2014г. - резкое ухудшение самочувствия : снижение массы тела до 32 кг на фоне частой рвоты и диареи. Впервые был оценен уровень кальция крови. При обследовании: общий кальций - 1,4-1,6 ммоль\л; (уровень ионизированного Са не оценен), 25-ОН-Д - 4 нг\мл (нормы не указаны), гипомагниемия (Mg в пределах 0,4-0,6 ммоль\л), гипокалиемия, ПТГ в динамике - 250-350 пг\мл. По результатам сцинтиграфии была выявлена аденома одной из паращитовидных желез. Установлен диагноз вторичного гиперпаратиреоза (на фоне с-ма мальабсорбции). Назначены препараты кальция и витамина Д, которые пациентка принимала нерегулярно.
В декабре 2014г. - госпитализация в отделение хирургии (по поводу диафрагмальной грыжи).
При обследовании :
на фоне терапии препаратами Са и вит.Д - общий кальций - 2.1 ммоль\л, кальций ионизированный - 1,26 ммоль/л (1,13-1,32), 25-ОН-витД - 18,6 нг\мл, фосфор неорганический - 0,86 ммоль\л (0,81 – 1,45), магний - 0.68 ммоль/л (0,77 - 1,03), кальций в суточной моче - 1.0 (2,5-8.0), щелочная фосфатаза - 521 Ед (30-120), ПТГ - 944 пг\мл (9-75), повторно 1140 пг\мл. По данным УЗИ паращитовидных желез - образование в проекции правой и левой верхних желез. Сцинтиграфия повторно не выполнялась. По результатам денситометрии - остеопороз поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. ФЭГДС - "зеркальные" язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Кальциноза, нефролитиаза, желчнокаменной болезни, артериальной гипертензии и т.п. нет. ХБП также нет (СКФ в пределах 80-85 мл\мин)

Как Вы считаете, необходимо ли сейчас пациентке оперативное лечение? Либо стоит продолжить консервативную терапию препаратами кальция, активными метаболитами витамина Д, назначить бисфосфонаты и оценить показатели в динамике?
Буду благодарна за помощь!

[Melnichenko]

Я убирала бы

[NataliePey]

Спасибо Вам!
Думаю, так и поступим.