#1
|
|||
|
|||
аллергическая реакция на инсулин у беременной с ГСД
Доброе утро!
Веду пациентку с ГСД. Беременность вторая. Первые роды в 1997г - КС (5450 гр и 62 см на 40ой неделе). Диагноз поставлен на 25 нед по результатам ГТТ (5,46-10,7-9,34 ммоль/л). Гликемический контроль оценивался по дневнику самоконтроля. Старт инсулинотерапии с 26 недели (Хумалог и Хумулин НПХ). Постпрандиальная гликемия - в целевых значениях, НПХ - титровали. Примерно через 3 недели от начала инсулинотерапии стала отмечать в местах инъекций НПХ - отёк, уплотнение, покраснение около 1-1,5 см, зуд и лёгкая болезненность, проявляющиеся через сутки от момента введения. Решено заменить НПХ на Левемир. При этом реакция стала проявляться активнее. Участки уплотнения и покраснения - до 6 см в диаметре. В местах введения Хумалога - кожа не изменена. Пока предложила прекратить инъекции Левемира на 3 дня, антигистаминные. Гликемия натощак до инсулинотерапии 5,4-5,8, до 5,8 ммоль/л (при введении 13 ЕД Левемира), на НПХ (те же 13 ЕД) была 4,9-5,3 ммоль/л. Пытаться и дальше менять продлённые инсулины? оставлять без базального не хочется. Или есть способы десенсибилизации организма беременной женщины (помимо неспецифической)? Спасибо! |
#2
|
|||
|
|||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] описана пара случаев аллергии к левемиру у беременных, когда оказался эффективным переход на гларгин. И разумеется, проклятые буржуи обсуждают помпу с коротким инсулином...
А тут ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) было даже веселее с применением ТСП. |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо!
Я обдумываю вариант с метформином, правда как это правильно оформить с правовых позиций не знаю. Фактически варианты следующие: 1. очередная смена бренда (например, на гларгин или деглудек). 2. перевод на Метформин. 3. облачный вариант - помпа. |
#4
|
||||
|
||||
Вариант № 2 в условиях России грозит тюремным сроком...
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
|||
|
|||
Я бы рассмотрела вариант 1.
По поводу метформина, есть в нашей стране ряд докторов, кто уже лечит, хотя пока не разрешено. Пока что это возможно, если только будет решение этического комитета и информированное согласие пациентки. Будет пересмотр рекомендаций по ГСД, возможно, уже в этом году, посмотрим, к чему коллегиально придем. Но все к разрешению метформина идет. FIGO уже официально разрешила в качестве первой линии после 20 недели. Проведен не один мета-анализ, результаты оптимистичные.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
|||
|
|||
Да, именно так. В разных местах может называться по-разному, но суть одна: должна быть комиссия. Плюс еще я слышала, что о каждом случае необходимо еще извещать Росздравнадзор, но не уверена, закон не нашла. Самой пока назначать неразрешенные препараты не доводилось.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#8
|
|||
|
|||
Добрый день! В отношении варианта 1:
"+" препараты разрешены "-" возможное усиливание сенсибилизации и растрата времени. С другой стороны, гипотетически, на Метформине мы можем не достичь целевых уровней гликемии... В рекомендациях FIGO я не нашла допустимые дозировки по Метформину ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), в рекомендациях NICE тоже не встречала такой информации. |
#9
|
|||
|
|||
Кто ж Вам такое напишет... Рекомендации NICE хороши уже тем, что описывают принципиальную возможность применения метформина у беременных, хотя и отсылает, разумеется, к [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Есть положение клиник ноттингемского университета [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], в котором сказано, что стартовая доза составляет 500 мг с возможностью увеличения до 1000 мг/сут и даже до 2000 мг/сут: Цитата:
А вот антиподы пишут даже больше - South Australian Perinatal Practice Guidelines Diabetes mellitus and gestational diabetes ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]): Цитата:
|
#10
|
|||
|
|||
Доброго утра!
В случае с обсуждаемой пациенткой мы смогли добиться определённого результата с помощью 2х дополнительных инъекций Хумалога (1 ЕД перед сном, +1 ЕД в 3-4.00 ночи). Благодаря чему, тощаковая гликемия установилась на уровне 5,0-5,3 ммоль/л (при самоконтроле, глюкометр калиброван по плазме). После отмены базальных инсулинов - гликемия достигала 6,2 ммоль/л. |
#11
|
|||
|
|||
С одной стороны - хорошо. С другой стороны - инъекция в 03:00 - 04:00 на протяжении значительного времени как-то не очень гуманна. М.б., все же стоило попытаться созвать ВК и добавить к хумалогу метформин? Впрочем, ВК может быть не слаще.
|
#12
|
|||
|
|||
Вариант с метформином был испробован, не привёл к желаемому результату.
Вариант с ночной инъекцией пациентку устроил, так как она еженочно просыпается примерно в это время. |