|
#1
25.08.2015, 20:51
|
|||
|
|||
|
Вторичный гипогонадизм
доброго времени суток, уважаемые коллеги! Я врач не опытный, прошу помощи в ведении следующего пациента!
Парень, 18 лет, отсутствие роста волос на лице, высокорослость, за последний год стал прибавлять вес ( по женскому типу. ) Объективно: рост 1,88 вес 878, стрии внутренняя поверхность плеч бедра, розовые, щитовидная железа пальпаторно не изменена, отсутсвие оволосение на лице, в остальном по муж типу. Предположительный диагноз вторичный гипогонадизм. Гипоталамический синдромРекомендовано: - тестостерон, лг, фсг, Рентген черепа, консультация уролога , б/х, оак. Данный случай впервые в моей практике! все ли верно назначено, с каких доз тестостерон начинать лечение, что необходимо назначить кроме згт? И еще вопрос, возможно ли восстановить фертильность данного пациента при подтверждении диагноза. Благодарю за понимание и помощь! 
|
|
#2
25.08.2015, 21:15
|
|||
|
|||
|
Что-то вес великоват. Каковы яички? Я бы начала с расспроса про утренние эрекции и половую жизнь. Что самого парня волнует, тяжелее мышки в?руках что-нибудь держит?
|
|
#3
25.08.2015, 23:35
|
|||
|
|||
|
Половая функция со слов не нарушена. Про утреннюю эрекцию не распрашивала...пациента волнует отсутсвие роста волос на лице и да, гинекомастия!!!
|
|
#4
25.08.2015, 23:37
|
|||
|
|||
|
Вес 87
|
|
#5
25.08.2015, 23:58
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте. Не совсем понятно, почему Вы подозреваете гипогонадизм, и именно вторичный, и что такое "гипоталамический синдром".
Есть ли признаки истинной гинекомастии, что нащупали, что с размерами яичек и пениса, с половым оволосением, мускулатурой? Что нам даст рентген черепа и почему мы уже думаем, с каких доз тестостерона назначать лечение? Если истинная гинекомастия действительно имеется, то ТТГ , пролактин и эстрадиол с ХГЧ тоже хорошо бы знать, а также спросить про возможное употребление медикаментов, добавок и т.д.
|
|
#6
26.08.2015, 05:48
|
|||
|
|||
|
спасибо за ответ
Половая функция со слов не нарушена, парень студент не работает, имеется наличие гинекомастии!
|
|
#7
26.08.2015, 09:09
|
|||
|
|||
|
Истинная гинекомастия имеется, ттг и пролактин назначен, оволосение отсуьсвует только на лице, половые органы не смотрела, направила к урологу.мускулатура развитв слабо, медикаменты и прочие препараты не принимает.
|
|
#8
26.08.2015, 09:27
|
|||
|
|||
|
Значит, диагноз гипогонадизма вряд ли имеет место.
Тогда обследуйте по алгоритму гинекомастии. Но голос-то нормальный? Мужской? Привыкайте таких осматривать самостоятельно. Мышцы слабые по причине низкой физической активности скорее всего. Не пугайтесь - таких будет много.
|
|
#9
07.09.2015, 20:29
|
|||
|
|||
|
Благодарю, да голос мужской. Высокий рост и отсутствие оволосения натолкнули на диагноз гипогонадизм. Не подскажите еще литературу, где подробно описан алгоритм ведения пациентов с гинекомастией.
|
|
#10
08.09.2015, 03:28
|
|||
|
|||
|
Начните с УЗИ
|
|
#11
08.09.2015, 11:53
|
|||
|
|||
|
Гинекомастия бывает либо истинной, либо ложной ( жир, липомастия). Но он не жирный. Значит в первую очередь надо искать гипогонадизм.
Была ли свинка? Есть ли обоняние? Отец тоже безбородый? Пощупать яички: если очень маленькие и плотные, думать о Клейнфелтере. Анализы в любом случае: ЛГ, ФСГ, тестостерон с СГСГ. Это даст направление для дальнейшего обследования: норма, первичный или вторичный гипогонадизм.
|
Линейный вид
