несахарный диабет?

[Valentina_BB]

Здравсвуйте. пациентов с несахарным диабетом еще не было. есть сомнения. женщина 60 л наблюдается у невролога 3 г с диагнозом органическое поражение ЦНС. синдром акатизии. Генерализованное тревожное расстройство. Блефароспазм. Принимает адаптол 1т х3рв д, феварин н/н 1 таб, были обкалывания ботулином 1 г назад и сейчас в паховых областях. пациентка за 3 сильно похудела, около 20 кг, сниженный аппетит, выраженная общая слабость. с ее слов много мочится, особенно ночью, после чего снижается вес на 1 кг. при анализе амб карты в ОАМ неоднократно уд вес 1.008-1.010, в пределах нормы. креатинин, глюкоза в норме. является гипертоником, достигает целевого уровня АД ( конкор, кордафлекс). терапевтом заподозрен несахарный диабет. при осмотре вес 41 кг, гипотрофия мышц, кожа нормальной влажности. ЩЖ не увеличена. назначена пр. Зимницкого: уд вес от 1.010 до 1.015, сут диурез 1945 мл, ночной 420 мл. выпитая жидкость 1300. анализ на вазопрессин не готов. Судя по диурезу и уд весу мочи маловероятен несахарный диабет? Жду вазопрессин? жалобы отнести к основному заболеванию?

[FilippovaYulia]

Несмотря на то, что случай доложен менее чем удовлетворительно, кое-какие соображения появляются сразу. А Вы не считаете нужным у этой пациентки исключить хроническую надпочечниковую недостаточность?
Несахарного диабета с диурезом 2300 мл нет однозначно. Исключен ли тиротоксикоз? Поспрашивано ли как следует на счет самостоятельного употребления мочегонных? Употребления БАДов, лечения по "народным рецептам" и журналу ЗОЖ? Полный общий анализ крови? Гинеколог, УЗИ органов малого таза? Прицельный опрос по "минимальным гастроэнтерологическим симптомам", ФГС, в конце концов? ИМХО, у худеющей женщины с неопределенными жалобами общего характера нужно проводить и активный онкопоиск. А не то, "относя жалобы к основаному заболеванию", можно в итоге получить бо-ольшой сюрприз третьей-четвертой стадии...

Жду вазопрессин?

Зачем?

[Valentina_BB]

cпасибо за ответ. сданы анализы на кортизол, альдостерон, калий, натрий, суточная экскреция кортизола. результаты еще не готовы. ОАК, ОАМ в норме, б/х показатели в пределах нормы. Пациентка не выходит из дома. На счет онкопоиска поняла.

[Valentina_BB]

ТТГ тоже сдан. о результатах сообщу

[Valentina_BB]

пациентка получила результаты: ТТГ 3,2, калий, натрий, ОАК, ОАМ. б/х крови ( АЛТ, АСТ, о. билирубин, креатинин,, ОХС, глюкоза) в пределах нормы, кортизол крови 1200, альдостерон 560, суточная экскреция кортизола с мочой 22. Ориентируюсь на суточный кортизол мочи? ХНН исключаю.
УЗС брюшной полости: перегиб желчного пузыря, признаки холецистита, УЗС почек: признаки хронического пиелонефрита. УЗС малого таза: миома матки. Рентген снимка грудной клетки, ФГДС и осмотра гинеколога не было. Принимает адаптол, феварин, конкор, кордафлекс. Жалобы прежние. Рекомендовано пройти дообследование: Рентген снимка грудной клетки, ФГДС, осмотра гинеколога.