#1
|
|||
|
|||
Ðåöèäèâ òðåâîæíîãî ðàññòðîéñòâà
Çäðàâñòâóéòå. Ìåíÿ çîâóò Àíäðåé, ìíå 29 ëåò. Íà ïðîòÿæåíèè áîëåå, ÷åì 6 ëåò áîëåþ òðåâîæíûì ðàññòðîéñòâîì ñ ïàíè÷åñêèìè àòàêàìè (áûëè äëèòåëüíûå ðåìèññèè, íî áîëåçíü âîçâðàùàëàñü) - íà÷àëîñü âñå â ìåòðî, áûëî äóøíî è ìíîãî ëþäåé. Ïî÷óâñòâîâàë ñåáÿ ñòðàííî (íà òîò ìîìåíò äóìàë, ÷òî òåðÿþ ñîçíàíèå, íî ýòî áûëà äåðåàëèçàöèÿ), îùóòèë æóòêèé ñòðàõ ñìåðòè, ïîêàçàëîñü, ÷òî çàäûõàþñü, ïîõîëîäåëè íîãè, ïåðåñîõëî âî ðòó, áûëî íåïðèÿòíîå îùóùåíèå â ãðóäè è ÷óâñòâî êîìà â ãîðëå - â îáùåì, ñòàíäàðòíûé íàáîð ñèìïòîìîâ ÏÀ. ß âûøåë íà áëèæàéøåé ñòàíöèè, õîòåë âûçâàòü ñêîðóþ, ïîäóìàâ, ÷òî ìá èíñóëüò, íî ñäåëàë áûñòðûé òåñò (ïîäíÿë îáå ðóêè, ñæàë ïàëüöû â êóëàêè, óëûáíóëñÿ íà ñåëôè-êàìåðó òåëåôîíà, ïðîãîâîðèë êàê ìåíÿ çîâóò è ãäå ðàáîòàþ, ïîñ÷èòàë äî äåñÿòè), è ïîíÿë, ÷òî ýòî ïàíè÷åñêàÿ àòàêà. Ò.ê. ðàíüøå ÷èòàë î íèõ.
ÏÀ ñòàëè ïîâòîðÿòüñÿ è îñåíüþ 2018 ÿ îáðàòèëñÿ ê ïñèõèàòðó. Íàçíà÷èëè ñòðåçàì è ýñöèòàëîïðàì, äëÿ ýêñòðåííîãî ïðèåìà - ôåíàçåïàì. Ñòðåçàì ïèë ìåñÿö, ýñöèòàëîïðàì ãîä ñ ëèøíèì, ñíà÷àëà 10, ïîòîì 15 ìã, ñîñòîÿíèå ñòàáèëèçèðîâàëîñü, ÏÀ è òðåâîãè íå áûëî. Ñ òåõ ïîð áûëî 2 îáîñòðåíèÿ ïî ïàðå ìåñÿöåâ êàæäîå, êàæäûé ðàç õîäèë ê ïñèõèàòðó çà ðåöåïòàìè. Ýñöèòàëîïðàì ïîìîãàë, íî ïîñëåäíèé ðàç óæå íà äîçèðîâêå â 20 ìã. Ïðîáîâàë ïñèõîòåðàïèþ, íî îò íåå ýôôåêò áûë êðàòêîâðåìåííûé â îòëè÷èå îò òàáëåòîê. Ñåé÷àñ î÷åðåäíîå îáîñòðåíèå, è íà ýòîò ðàç äîçèðîâêà â 20 ìã ýñöèòàëîïðàìà ïîìîãàåò íå ïîëíîñòüþ, ÷àñòè÷íî òðåâîãà îñòàåòñÿ è ñëó÷àþòñÿ ðàç â íåäåëþ-äâå ÏÀ, ïóñòü è "óñå÷åííûå", íå ñî âñåìè ñèìïòîìàìè. Õî÷ó ñïðîñèòü - êàêèå åñòü âàðèàíòû ëå÷åíèÿ? Ìåíÿòü ïðåïàðàò íà äðóãîé ÑÈÎÇÑ? Ñåðòðàëèí è ïàðîêñåòèí âðÿä ëè ìíå ïîäîéäóò, ò.ê. îò íèõ ÷àñòî òîøíîòà, ñóäÿ ïî îòçûâàì, à äëÿ ìåíÿ ýòî îäíà èç ñàìûõ íåïðèÿòíûõ ïîáî÷åê, è òàê îò òðåâîãè àïïåòèòà íåò. Ïðåãàáàëèí è ãàáàïåíòèí ìíå îò òðåâîãè íå ïîìîãàþò äàæå â ìàêñ. äîçèðîâêå, âîîáùå íåò ýôôåêòà. Ôåíàçåïàì ïîìîãàåò îòëè÷íî äàæå â äîçèðîâêå 1 ìã (1 òàáëåòêà), íî åãî íåëüçÿ ïèòü ïîñòîÿííî. ß ïüþ åãî â êà÷åñòâå ñêîðîïîìîùíîãî ñðåäñòâà, óõîäèò ãäå-òî 20-25 òàáëåòîê â ãîä. Ïîïðîñèòü äîêòîðà äîáàâèòü ê ýñöèòàëîïðàìó êâåòèàïèí/îëàíçàïèí? Èëè êàêèå ìîãóò áûòü åùå âàðèàíòû? P.S. ß ðàáîòàþ óäàëåííî è ìàëî îáùàþñü ñ ëþäüìè, ò.ê. èíòðîâåðò, âîçìîæíî, ýòî ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ìîåé áîëåçíè. Íî êàêîãî-òî ñòðàõà îáùåíèÿ, ñîöèàëüíîé ôîáèè ó ìåíÿ íåò, êîãäà íàäî êóäà-òî ïîéòè ïî äåëàì, ñïîêîéíî âçàèìîäåéñòâóþ ñ ëþäüìè. Ðàçâå ÷òî ïåðåä ñòîìàòîëîãîì ôåíàçåïàì ïèë, íå õîòåë, ÷òîáû ñëó÷èëàñü â êðåñëå ÏÀ, ÷òîáû íå îòâëåêàòü äîêòîðà. ß áû ïðîñòî ñèäåë è æäàë, ïîêà ÏÀ ïðîéäåò, íî ó÷àùåííûå äûõàíèå è ïóëüñ âðà÷ ìîã áû çàìåòèòü. À òàê ÿ âûïèë çà ÷àñ òàáëåòêó 1 ìã è ïðåäóïðåäèë îá ýòîì. |
#2
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå.
Ìîæíî â íåêîòîðûõ ñèòóàöèÿõ ïîäíèìàòü äîçó ýñöèòàëîïðàìà è âûøå 20 ìã. Äî 30, è èíîãäà äàæå äî 40 ìã.  êà÷åñòâå àóãìåíòàòîðà ìîæíî äîáàâèòü êâåòèàïèí èëè ëàìîòðèäæèí. Âàì îáÿçàòåëüíî íóæíà äëèòåëüíàÿ ðàçãîâîðíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Åñëè Âû èíòðîâåðò, òî î÷åíü ýôôåêòèâíîé áóäåò ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Åñëè íóæíû ðåêîìåíäàöèè - ïèøèòå. Ñ óâàæåíèåì, Äèâèñåíêî Ñåðãåé Èâàíîâè÷.
__________________
divisenko.ru |
#3
|
|||
|
|||
Äà, ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ê êîìó èç ïñèõîòåðàïåâòîâ ìîæíî îáðàòèòüñÿ â Íèæíåì Íîâãîðîäå.
Íàñ÷åò ëàìîòðèäæèíà - ðàçâå ýòî íå íîðìîòèìèê? Ó ìåíÿ íåò ÁÀÐ èëè äåïðåññèè, òîëüêî òðåâîãà. Êàê ñîãëàñíî îïðîñíèêàì/òåñòàì, òàê è ïî ñëîâàì ìîåãî ïñèõèàòðà. ß îñòàþñü ðàáîòîñïîñîáíûì, ìîãó ñîõðàíÿòü âûñîêóþ êîíöåíòðàöèþ, è ïðèâû÷íûå õîááè ìíå òàê æå ïðèíîñÿò óäîâîëüñòâèå, åñëè â ýòîò ìîìåíò íåò ñèëüíîé òðåâîãè. |
#4
|
|||
|
|||
È åùå âîïðîñ. Ìîæåò ëè òðåâîãà óâåëè÷èâàòü ñèìïòîìû ãàñòðèòà/ðåôëþêñ-ýçîôàãèòà? Òàêèå, êàê èçæîãà è êèñëûé ïðèâêóñ âî ðòó.
Ïðè ñèëüíîé òðåâîãå ó ìåíÿ ÷àñòî áûâàåò îòðûæêà, òàê ÷òî äóìàþ, ìîæåò áûòü çàáðîñ æåëóäî÷íîãî ñîêà â ïèùåâîä. À ïîäîáíûå ñèìïòîìû ñíîâà óâåëè÷èâàþò òðåâîãó è ïîëó÷àåòñÿ òàêîé çàìêíóòûé êðóã. |
#5
|
|||
|
|||
Êñòàòè, êîãäà ÿ çàíÿò êàêèì-òî äåëîì, êîòîðîå òðåáóåò âûñîêîé êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, òî íà ýòîò êèñëûé ïðèâêóñ íå îáðàùàþ âíèìàíèÿ. À âîò êîãäà íå çàíÿò, òî íåâîëüíî ôîêóñèðóþñü íà íåì è òåì ñàìûì óñèëèâàþ òðåâîãó è íåïðèÿòíûå ñèìïòîìû. È ïîäêëþ÷àåòñÿ êàòàñòðîôè÷åñêîå ìûøëåíèå: "îé, à âäðóã ýòî íèêîãäà íå ïðîéäåò". Êàê ñ ýòèì áîðîòüñÿ?
|
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ëàìîòðèäæèí - ýòî íîðìîòèìèê. È åù¸ ýòî àóãìåíòàòîð (óñèëèòåëü äåéñòâèÿ) àíòèäåïðåññàíòà. Àíòèäåïðåññàíò ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïðè ëå÷åíèè òðåâîãè, äàæå åñëè íåò ÁÀÐ èëè äåïðåññèè. Ñ óâàæåíèåì, Äèâèñåíêî Ñåðãåé Èâàíîâè÷.
__________________
divisenko.ru |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñ óâàæåíèåì, Äèâèñåíêî Ñåðãåé Èâàíîâè÷.
__________________
divisenko.ru |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñ óâàæåíèåì, Äèâèñåíêî Ñåðãåé Èâàíîâè÷.
__________________
divisenko.ru |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, ïîëó÷èë. Íàñ÷åò ëàìîòðèäæèíà è ñèìïòîìîâ ñî ñòîðîíû ÆÊÒ - ïîíÿë. Ïîêà óâåëè÷èë äîçó ýñöèòàëîïðàìà ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ ëå÷àùèì âðà÷îì, åñëè ÷åðåç ìåñÿö-äâà íå áóäåò çíà÷èìûõ óëó÷øåíèé, áóäåì ïîäêëþ÷àòü äîïîëíèòåëüíûé ïðåïàðàò. Åùå íåñêîëüêî âîïðîñîâ çàäàì, åñëè ìîæíî.
1) Êâåòèàïèí æå ïðè òðåâîãå èñïîëüçóåòñÿ â ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøèõ äîçèðîâêàõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ëå÷åíèåì ïñèõîòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé? Òî åñòü è ðèñê ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ìåíüøå? 2) Íå ïîäñêàæåòå, êòî èç ïåðå÷èñëåííûõ âàìè â ËÑ ñïåöèàëèñòîâ ñïåöèàëèçèðóåòñÿ íà ÊÏÒ? ß ãäå-òî ÷èòàë, ÷òî ïî ðåçóëüòàòàì äâîéíûõ ñëåïûõ ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé èìåííî ÊÏÒ ýôôåêòèâíà è ñîîòâåòñòâóåò ïðèíöèïàì äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû. 3) Ôåíàçåïàì 1 ìã 2-3 ðàçà â ìåñÿö áåçîïàñíî èñïîëüçîâàòü, åñëè ìåæäó ïðèåìàìè ïðîõîäèò ïî íåñêîëüêî äíåé? Èëè äàæå ïðè òàêîì ýïèçîäè÷åñêîì ïðèåìå åñòü ðèñê ïðèâûêàíèÿ è çàâèñèìîñòè? Ïîêà ÿ íèêàêèõ ïðèçíàêîâ ýòîãî íå çàìå÷àë, îäíà è òà æå äîçèðîâêà ïîìîãàåò îäèíàêîâî õîðîøî. 4) Ýëèöåÿ (ÊÐÊÀ) è Ëåíóêñèí (Ãåäåîí Ðèõòåð) - õîðîøèå ïî êà÷åñòâó äæåíåðèêè ýñöèòàëîïðàìà? |
#10
|
|||
|
|||
5) Êàê ìíå îòëè÷èòü ðåàëüíûå ñèìïòîìû îò èïîõîíäðè÷åñêèõ, âûçâàííûõ/êàòàñòðîôè÷åñêè óñèëåííûõ òðåâîãîé? ß áîþñü, ÷òî ó ìåíÿ ðàçîâüåòñÿ êàêîå-òî òÿæåëîå çàáîëåâàíèå ÆÊÒ, íàïðèìåð, ðàê æåëóäêà. Õîòÿ îñîáûõ ïðåäïîñûëîê ê ýòîìó íåò - àëêîãîëü ÿ íå óïîòðåáëÿþ, ðîäèòåëÿì 60+ ëåò è ðàêîì íèêîãäà íå áîëåëè. Äà, ïèòàíèå íå ñîâñåì ïðàâèëüíîå - åäèíñòâåííûé ôàêòîð "çà".
Èç òåõ ñèìïòîìîâ, êîòîðûå òî÷íî ðåàëüíû, ó ìåíÿ áûâàåò êèñëûé ïðèâêóñ âî ðòó è èçðåäêà èçæîãà. Îò âòîðîãî ïîìîãàþò àëìàãåëü/îìåïðàçîë, ïåðâîå ïðîõîäèò òîëüêî ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé îò ïîÿâëåíèÿ. Ïîäòàøíèâàíèå è îòñóòñòâèå àïïåòèòà áûâàþò èñêëþ÷èòåëüíî ïðè òðåâîãå. Íî âñå ðàâíî äóìàþ ñõîäèòü ê ãàñòðîýíòåðîëîãó, ñäàòü àíàëèçû ñäåëàòü õîòÿ áû ÓÇÈ, ïîòîìó ÷òî ãàñòðîñêîïèþ ñ ìîåé òðåâîãîé ÿ âðÿä ëè âûäåðæó, åñëè òîëüêî ïîä íàðêîçîì. Ïðè ýòîì â 18-19 ëåò, êîãäà ó ìåíÿ âïåðâûå âûÿâèëè ãàñòðèò, ïîìèìî êèñëîãî ïðèâêóñà è èçæîãè áûëà åùå áîëü â ýïèãàñòðèè - îáúåêòèâíî ÷óâñòâîâàë ñåáÿ òîãäà õóæå. Íî îòíîñèëñÿ ñïîêîéíåå, ïîòîìó ÷òî íå áûëî òðåâîæíîãî ðàññòðîéñòâà. |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. Åñòü èññëåäîâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïðî äðóãèå âèäû òåðàïèè, íàïðèìåð ïðî ïñèõîäèíàìè÷åñêóþ òåðàïèþ (ÒÔÏ, òåðàïèÿ ôîêóñèðîâàííàÿ íà ïåðåíîñå, è ïðî EMDR òåðàïèþ: Äåñåíñèáèëèçàöèÿ è ïåðåðàáîòêà äâèæåíèåì ãëàç) 3. Äà. Áåçîïàñíî. 4. Äà. Ñ óâàæåíèåì, Äèâèñåíêî Ñåðãåé Èâàíîâè÷.
__________________
divisenko.ru |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñ óâàæåíèåì, Äèâèñåíêî Ñåðãåé Èâàíîâè÷.
__________________
divisenko.ru |
#13
|
|||
|
|||
Íà 30 ìã ýñöèòàëîïðàìà è ñ ïñèõîòåðàïèåé ìîå ñîñòîÿíèå ñòàáèëèçèðîâàëîñü. Òðåâîãà óøëà íà 80%, äóìàþ, ñî âðåìåíåì èçáàâëþñü îò íåå ñîâñåì.
Ñïàñèáî âàì. Îòâå÷àÿ çäåñü íà âîïðîñû è ïðåäîñòàâëÿÿ öåííóþ èíôîðìàöèþ, âû ïîìîãàåòå ìíîãèì ëþäÿì è äàåòå èì íàäåæäó íà âûçäîðîâëåíèå èëè õîòÿ áû çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ. |
#14
|
|||
|
|||
1) Êñòàòè, à ìîæíî ëè ïðèíÿòü 1 ìã ôåíàçåïàìà ïåðåä ïîëåòîì íà ñàìîëåòå, åñëè ïåðåä ýòèì ÷àñòè÷íî âåðíåòñÿ òðåâîãà?  íà÷àëå ìàÿ ïðåäñòîèò ïåðåëåò â äðóãîé ãîðîä.
Âðîäå åñòü ëåêàðñòâà, ó êîòîðûõ óñèëèâàþòñÿ ïîáî÷êè èç-çà èçìåíåíèÿ äàâëåíèÿ, è êîòîðûå ëó÷øå ïåðåä ïîëåòàìè íå ïèòü.  öåëîì, ÿ îòëè÷íî ïåðåíîøó ôåíàçåïàì áåç êàêèõ-ëèáî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ìîãó îñòàâàòüñÿ àêòèâíûì è çàíèìàòüñÿ ðàáîòîé èëè äðóãèìè äåëàìè. 2) Ìîæíî ëè íà ýñöèòàëîïðàìå ðàç â ìåñÿö âûïèòü ïàðó áîêàëîâ âèíà? ÍÅ ñîâìåñòíî ñ ôåíàçåïàìîì, ÿ çíàþ, ÷òî ñî÷åòàòü àëêîãîëü ñ áåíçîäèàçåïèíàìè ñìåðòåëüíî îïàñíî, è ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ó ôåíàçåïàìà äîëãèé. |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñïàñèáî çà áëàãîäàðíîñòü è çà îáðàòíóþ ñâÿçü. Ñ óâàæåíèåì, Äèâèñåíêî Ñåðãåé Èâàíîâè÷.
__________________
divisenko.ru |