Снова про гемостаз и беременность

[Fenechca]

Добрый день!

Читала похожие темы на форуме, но все же остаются вопросы. Недавно узнала, что моя очередная попытка ЭКО наконец-то оказалась удачной. До того как идти в протокол по рекомендации моего лечащего врача я сделала анализ на гемостаз и мутацию генов, т.к. пару раз у меня был повышен D-димер, однажды до 1000 нг/мл.
Вот результаты:
- гемастазиограмма перед ЭКО

- по генетическому анализу повышенный риск ранних потерь плода из-за дефекта гена ITGA2: C/T, повышенная потребность в фолатах

D-димер в цикле ЭКО 279 нг/мл. В самом протоколе и до положительного результата ХГЧ я колола фраксипарин 0.3 мл в день. Сейчас мой гинеколог предлагает его отменить после чего оценить уровень D-димера. В интернете много противоречивой информации о необходимости контроля гемостаза и D-димера во время беременности. От не контролировать его вовсе до крайней важности отслеживания показателей гемостаза и его корректировки лекарствами чтобы не спровоцировать выкидыш. Последнее рекомендуется в некоторых ЭКО клиниках. Что это, мало изученный вопрос и врачи перестраховываются назначая лекарства? Может на самом деле есть смысл перестраховываться? Если нет, то подскажете пожалуйста ссылки на качественный метаанализ по этому вопросу. Не хочется рисковать долгожданной беременностью. Если D-диммер растет во время нормальной беременности, то как тогда понять, что что-то не так с гемостазом и есть риск невынашивания?

С моими иногда выходящими за норму анализами гемостаза и его мутациями есть ли смысл
- постоянно отслеживать гемостаз всю беременность?
- колоть профилактическую дозу фраксипарина всю беременность?
- принимать какие-то другие препараты тромбоасс, аспирин, актовегин?
Сейчас пью фолиевую кислоту 5мг в день.
Заранее большое спасибо за ответ!

[Dr.Vad]

все рекомендации не раз уже были изложены на форуме, Вам только нужно решиться - кому доверять и чьим рекомендациям следовать. Это пусть в ЭКО клиниках Вам предоставляют результаты мета-анализов, почему они назначают ненужные лекарства за Ваши деньги

[Fenechca]

Dr.Vad, отчего такое раздражение в ответе? Рекомендации изложенные на форуме я читала. Чтобы решиться чьим рекомендациям мне следовать я и попросила ссылку на метаанализ потому, что факт налицо - есть две противоположенные точки зрения и приходится в очередной раз самой разбираться в нюансах. Вы же понимаете, что в клиниках ЭКО вряд ли будут рассказывать пациентам о современных исследованиях в репродукции, скорее всего ограничатся рекомендациями ВОЗ. Зачем же тогда к ним отправляете? Вы же, напротив, в своих темах ссылаетесь на современные исследования, но я не видела среди них ни одного метаанализа которые часто пишут по спорным или плохо изученным проблемам. Может, я что-то пропустила и ВОЗ не рекомендует проверять гемостаз во время беременности? Я ни в коей мере не хочу никого обвинять в некомпетентности, просто хочу разобраться в вопросе. Я уже сталкивалась с похожими неоднозначными вопросами - с иммунологией в репродукции, рецептивностью эндометрия и др. По ним тоже существуют разные мнения врачей и чтобы разобраться во всем этом я изучала вопрос по книгам и статьям.

[Dr.Vad]

Почему бы Вам не ознакомиться с данным вопросом самостоятельно, как Вы уже делали по др. темам??? - мне положение вещей в гемостазе при беременности давно известно и мнение написано много раз. Вот Вам ссылка на недавний мануал по теме - читайте, переводите, занимайтесь ликбезом в эко-клиниках
Hemostasis and Thrombosis in Obstetrics and Gynecology
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fenechca]

Да действительно, после такого ответа ничего не остается как в очередной раз разбираться во всем самостоятельно. Вы не отвечаете по сути вопроса. По поводу ликбеза не смешно, но попытку превратить серьезный вопрос в шутку я оценила.