повышенный пролактин и мирена

[ElenaMihalcova]

[email="[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]"]
Добрый день уважаемые доктора!
Мне 51 год, вес 53 кг (стабильный), рост 165 см, замужем, двое детей. По профессии- инженер, работаю в колледже преподавателем электроники. Кратко суть проблемы.
В 2006 г. мне удалили полип цервикального канала. В 2009 появился железистый полип эндометрия, провели гистерорезектоскопию, полипэктомию, obrasio cavi uteri. Для предупреждения рецидивов была установлена Мирена. В первый месяц после установки очень сильно болела грудь, затем всё прошло само, врач сказал, что идёт процесс привыкания. Но через 9 мес. опять появились сильные боли в обоих мол. железах, диагноз маммолога: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, лечение: Мастодинон 6 мес-в, Прожестожель, Карсил, Атиоксикабс, Йодомарин. После лечения боли прошли, но с периодичность пол-года всё повторяется, поэтому схему лечения повторяю. Месячные полностью отсутствуют 2 года, но по результатам УЗИ -яичники функционируют, климакса нет. Анализ на гормоны провели 9.04 2012:
ТТГ 3,43 ( норма 0,4-6,0 мкМЕ\мл)
Т4 -свободный 17,52 (10-25 пмоль\л)
Антитела к ТПО 1,56
Пролактин 1074,63
ЛГ 27,87
ФСГ 5,0.
Д-з: Синдром гиперпролактинемии, диффузная ФКМ. Рекомендовано МРТ гипофиза, Достинекс по 1\4 2 р. в нед. Мирену извлекать не рекомендуют, т.к это не эстрогенсодержащая система , на пролактин не влияет и грудь от неё не должна болеть.
Мой вопрос:
1.Может всё-таки начать с удаления Мирены, т.к в нескольких статьях я встречала информацию о подобном побочном негативном действии Мирены в частности, и что на фоне обычной ВМС также наблюдается повышение пролактина, что связывают с постоянным раздражением рецепторов эндометрия.
2. И, если нужно удалить, то следует ли начинать пить Достинекс сразу,т.к. в побочных - снижение давления, а у меня оно и так всегда низкое или очень низкое.

Сопутствующие: гипотония, умеренный атрофич. гастрит, сниж. кислотность. Месячные - с 14 лет,регулярные, безболезненные,по 6-7 дней, цикл 28 дн. Перед первой беременностью было первичное бесплодие, забеременела после курса Клостилбегита, с 6-й по 9 нед. беременности принимала Туринал из- за угрозы выкидыша, во время второй берем-ти - тоже самое. Между ними был один выкидыш на 5-й нед.
Большое спасибо за внимание. С уважением,Елена Михальцова.

[Melnichenko]

1/ не факт , что у Вас повышено содержание биоактивного пролактина - а не феномен макропролактинемии
2/вне планируемой беременности при отсутствии клинических подозрений на макроаденому особого смысла в МРТ нет

[ElenaMihalcova]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ! Правильно ли я поняла, что при влиянии левоноргестрела (или ВМС)на повышение пролактина, повышается именно биоактивный пролактин и можно ли это дифференцировано определить? Сегодня мне повторили анализ на пролактин(очевидно, опять общий) и ТТГ, МРТ смогу пройти через пару недель (к сожалению, у нас такой уровень срочности даже платных услуг), офтальмологических признаков пролактиномы нет.
В статьях о Мирене есть информация, что олиго и аменорея развиваются в 20% случаев использования мирены© в результате местного воздействия левоноргестрела на эндометрий с развитием его атрофии и это может быть ограничением метода:
"возможность развития аменореи, причиной которой служит локальное влияние левоноргестрела на эндометрий". Я понимаю, что возобновление месячных в моём возрасте, наверное, не желательно, но если этот метод провоцирует мои нарушения, а я начну лечить гиперпролактинемию , не устранив возможную причину, и "загоню " проблему ещё глубже? Есть ли какие-то уточняющие анализы?
К сожалению, у наших докторов очень малый опыт наблюдения использования Мирены и они оперируют только доводом типа "система дорогая,хорошая - пусть пока постоит".
Я прошу прощения за обширное письмо, но гинеколог меня отправляет к маммологу,маммолог к эндокринологу , а единого мнения нет, я думаю из-за отсутствия доказательной базы исследований и наблюдений.
Ещё раз благодарю за внимание. Елена.

[Melnichenko]

Поняли неправильно: в отсутствие типичных признаков гиперпролактинемии небольшое увеличение уровня пролактина ОБЫЧНО вызвано тн макропролактином, или бионеактивным пролактином,и не имеет ни малейшего патологического значения. Лаборатории обязаны сегодня определять фракцию макрополактина

[ElenaMihalcova]

Спасибо за уточнение. Прочла Ваши статьи, доступные в интернете , и Ваших соискателей. Есть большие сомнения, что наши лаборатории знают о своих "обязанностях", т.к. второй раз направляют на анализ и ни слова о макропролактине (рез-т повторный - через неделю, МРТ - в очереди).
Т.е. если это побочное действие Мирены, то будет повышение именно макропролактина?
И всё-таки,возвращаясь к истории проблемы: полип- удаление- Мирена- боли в груди(+ иногда мутные выделения). ГИНЕКОЛОГ считает, что "следует извлечь спираль и не провоцировать грудь в моём критическом возрасте, всё равно через 1,5 года придётся извлечь по плану". ЭНДОКРИНОЛОГ - против; МАММОЛОГ- не знает: "но лучше бы извлечь". Думаю, что самостоятельно я вряд ли разрешу их противоречия!! Кто прав?
Как Вы полагаете, реакция на её извлечение и отсутствие будет ещё хуже, чем с ней? Есть ли наблюдения за дамами моего возраста с этой системой? Ещё раз благодарю, с уважением Елена.

[Melnichenko]

Да нет же , нет .. ПРосто живет на свете члеовек и пролаткин ему никто никогад не смотрел - а потом почему-то посмотерли , а оный повышен .. И пошла писать губерния
На самом же деле никакой болезни нет - ест ь простое увеличение макропролактиина , от чего ни холодно, ни жарко - но наши коллеги подсказывают, что в Белоруссии еще не наладили определение макропролактина

[ElenaMihalcova]

Здравствуйте Галина Афанасьевна!Повторный анализ 17.05.12 : Пролактин 9,6 нг/мл (норма 3,9-27,7)
МРТ гипофиза: турецкое седло обычной формы,р-ры не увеличены.В правых отделах аденогипофиза определяется очаг сниженной интенсивности сигнала в Т1 режиме, повышенной- в Т2,Spir режимах, р-ры 4.7*4,4*5,5мм с чёткими контурами,нерезко деформирующего верхний контур гипофиза.Снижения мозгового кровотока нет.
Д-з: признаки микроаденомы гипофиза.
Мои вопросы:
1.Могла ли Мирена вызвать микроаденому,всё-таки все проблеммы с грудью начались (и ПРОДОЛЖАЮТСЯ) после её установки?
2.Нужна ли какая-то реабилитация после извлечения, учитывая мой 50 летний возраст (чего так опасаются наши врачи и не будет ли ещё хуже?) Спасибо.

[Melnichenko]

Не могла - 20 % живущих на свете имеют микроаденому,
никакой реабилитации не нужно.

Обследование по алгоритму природа инсиденталомы :
кортизол в суточной моче
ИФР1 крови
С пролактином разобрались

[ElenaMihalcova]

Меня более всего беспокоят боли в груди и фибр.кист. мастопатия, начавшаяся после мирены (о которой теперь у всех врачей разное мнение, и какое решение мне принять, чтоб не сделать хуже?). Следует ли начинать Достинекс или продолжать Мастодинон-Прожестожель-аевит по 6 мес-в, Индинол? Спасибо за внимание к моей проблеме!

[Melnichenko]

У Вас нет гиперпролактинемии - как симптоматической средство для ведении мастопатии достинекс не хуже и не лучше других.

[ElenaMihalcova]

Спасибо, надеюсь, что это так. Попрошу доктора провести анализы на предмет инсиденталомы. И ещё, Галина Афанасьевна, проводите ли Вы очный консультативный приём, и если это возможно - то как записаться? С уважением,Е.Михальцова.

[Melnichenko]

не на предмет инсиденталомы- но на предмет исключения ее гормональной активности
Да , прием веду - но , увы , куда реже , ччем хотелось бы.
Я с большим уважением отношусь к проф Даниловой из Минска