Лечение ЦМВ

[eivbn1]

Здравствуйте. Прошу дать консультацию по случаю ЦМВ.
У ребенка 4 месяца выявлен ЦМВ в моче ПЦР методом (дважды с интервалом 2 недели.)При этом ИФА крови: IgM-отриц. IgG-36Ед/мл. Нейросонография показала ассиметрию передних рогов боковых желудочков D=0,5 S=0,7 (расширен). В области стриарных артерий кальцинаты, расширен 4 желудочек. Незначительно расширена МПБ в теменной области. При УЗИ почек правая > 49х21, левая 47х20. В Б/Х крови повышена LDG 211 (норма 91-180), общий биллирубин снижен 0,7 (норма 3,4-17,1). В общем анализе крови HB 108, лимфоцитов 45, лейкоцитов 12,2. С рождения до 1,5 мес. желтуха - назначен фенобарбетал. Находка ЦМВ в моче случайна: при обследовании матери и отца ПЦР мазков на ЦМВ полож., ИФА:IgM-отриц. IgG-38 и 36 Ед/мл соответственно. (при отрицательном ПЦР и отсутствии антител к ЦМВ до беременности.) Свидетельствуют ли анализы ребенка об уже перенесенной малосимптомно или латентно ЦМВ? Необходимо ли лечение? Если нет то с какой периодичностью контролировать инфекцию: кровь?, моча? Стоит ли опасаться отдаленных проявлений ЦМВ в 2-5 лет. Если ДА, то какие симптомы должны насторожить

[Soto]

Вы представили информацию о результатах различных исследований и практически ни слова не сказали о самом ребёнке.

1. Вероятнее всего, что ребёнок уже инфицирован цитомегаловирусом. Понятие латентной ЦМВ - бессмысленно - оно отражает тот факт, что человек инфицирован и только. Большая часть населения рано или поздно инфицируется цитомегаловирусом. При рождении инфицируется от 0,5 до 2%, на первом году жизни ещё около 10%. Инфицирование не означает инфекционное заболевание.

2. Перчисленные "проявления" предполагаемой инфекции неубедительны - желтуха необязательно означает ЦМВИ (чаще вариант физиологической желтухи, желтухи грудного вскармливания), находки при УЗИ исследовании головного мозга - достаточно типичны при нынешнем массовом обследовании детей, они неспецифичны.

3. Смысла "контролировать" ЦМВ нет. IgG будут выявляться всегда (при условии, что ребёнок действительно инфицирован) и их титр не будет играть какой то определённой диагностической роли, вирурия при ностельстве цитомегаловируса - обычное явление у обычных здоровых людей, поэтому вы будете получать положительные результаты ПЦР(материал - моча). Контролировать нужно общее развитие и общие показатели здоровья ребёнка. Достаточно педиатрического обычного наблюдения.

4. Есть информация об отдалённых последствиях в виде нарушения слуха у некоторых детей, инфицированных внутриутробно или в родах и не имевших клинических проявлений ЦМВИ после рождения. Насколько я знаю, методов профилактики подобных нарушений нет. Контроль - профилактический осмотр сурдологом (возможно).