Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Урология и андрология > Интересные клинические случаи (форум для общения врачей)

Интересные клинические случаи (форум для общения врачей) Форум только для врачей!

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 30.07.2009, 17:18
Аватар для Andy_Urologist
Andy_Urologist Andy_Urologist вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 27.12.2008
Адрес: Маленький уездный город
Сообщений: 1,041
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 298 раз(а) за 291 сообщений
Andy_Urologist этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAndy_Urologist этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAndy_Urologist этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAndy_Urologist этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAndy_Urologist этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAndy_Urologist этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Question О. уретрит "из воздуха"???

Коллеги, помогите разобраться!

Пришёл мужчина 22 лет с клиникой острого уретрита, выделения довольно обильные, гнойные, рези в уретре незначительные до умеренных. Контакт был с постоянной здоровой (со слов) партнёршей за 4 дня до появления жалоб. Предположил о. хламидийный уретрит, взял мазок на ИППП (ПИФ), общий мазок. Лечение назначил эмпирически - доксициклин по стандартной схеме. Рекомендовал осмотр и анализы для партнёрши.

Осмотр через 2 дня. Жалоб практически нет. В мазках ПИФ "+" хламидии, в общем мазке гонококки и лейкоциты сплошь.

Теперь начинается интересное и для меня не до конца понятное. У партнёрши - жалоб нет, пациент принес её мазки (тоже ПИФ), где всё отр., кроме тех самых пресловутых уреаплазм, в мазке из цервикального канала 20-30 лейкоцитов, мицелии (именно ПИФ сдала не по моим рекомендациям). Гинекологи сбежались посмотреть на анализы партнёра, долго удивлялись, после чего поставили ДЗ (дословно цитирую): "Хронический уреаплазмоз, кандидоз" и назначили обычное лечение "от всего" (циклоферон, вильпрафен, тержинан свечи, дазолик, и чего-то ещё, не помню).

Стал расспрашивать про партнёршу. Оказалось, женщине 32-35 лет. Говорит, что сама партнёрша не исключает, что заразила его, поскольку у нее накануне (за 1 день) был контакт с другим мужчиной, со слов - защищённый, но с предыдущим партнёром была фелляция, с "нашим" - не было.
Пришлось познакомиться поближе. Дама... своеобразная... скажем так - опытная. Со слов - давно лечилась по поводу хламидиоза. Жалоб в данный момент нет. Женщина предъявляет (пока мягко) претензии молодому человеку, что он её, видимо, заразил. Тот клянётся, что у него "ним с кем никогда". Оснований доверять ему у меня нет. Говорили один на один.

Почесав репу, рекомендовал женщине сдать ПЦР на хламидии. Даже просто из интереса, чтоб не было лишних вопросов. В том числе и у меня. А потом уже лечится у гинеколога (чего уж там! От всего подряд, не ругаться же с доктором из-за этого, да и лезть в чужое лечение некрасиво как-то).

Надеюсь, через пару дней узнаю про результаты её ПЦР-анализов.
Какие соображения на этот счёт?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 30.07.2009, 17:41
Hogan Hogan вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 25.09.2005
Адрес: ....
Сообщений: 1,637
Поблагодарили 307 раз(а) за 293 сообщений
Hogan этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHogan этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHogan этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHogan этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHogan этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHogan этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHogan этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHogan этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHogan этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHogan этот участник имеет превосходную репутацию на форумеHogan этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Честно говоря не совсем понял в чем "конфликт интересов"? Точнее для меня этот "конфликт" немного в другом месте.
Я бы, после получения результатов обследования партнера, добавил бы к справедливо назначенному доксициклину, еще 500мг цефтриаксона однократно, с убедительной просьбой не терзать меня вопросами типа "что раньше появилась: курица или яйцо?" С такой же убедительной рекомендацией лечить партнершу у гинеколога, с учетом информации о ЕГО обследовании. И вот тут то и будет конфликт с гинекологом, с которым не хочется ругаться
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 30.07.2009, 18:24
Аватар для Dr.Volgina
Dr.Volgina Dr.Volgina вне форума
дерматовенеролог
      
 
Регистрация: 18.04.2009
Адрес: Урал
Сообщений: 23,639
Сказал(а) спасибо: 19
Поблагодарили 8,967 раз(а) за 8,877 сообщений
Записей в дневнике: 1
Dr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да эта дамочка наверняка напилась а/б, а потом пришла на анализы,в любом случае ее надо санировать по гонорее.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 30.07.2009, 18:52
Аватар для Andy_Urologist
Andy_Urologist Andy_Urologist вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 27.12.2008
Адрес: Маленький уездный город
Сообщений: 1,041
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 298 раз(а) за 291 сообщений
Andy_Urologist этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAndy_Urologist этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAndy_Urologist этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAndy_Urologist этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAndy_Urologist этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAndy_Urologist этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Hogan Посмотреть сообщение
Я бы, после получения результатов обследования партнера, добавил бы к справедливо назначенному доксициклину, еще 500мг цефтриаксона однократно
Да, кстати, забыл! Я так и сделал )).

Комментарии к сообщению:
Hogan одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 30.07.2009, 20:12
Timazov Timazov вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 15.03.2008
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 1,180
Поблагодарили 320 раз(а) за 307 сообщений
Timazov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTimazov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTimazov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTimazov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTimazov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTimazov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTimazov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В нынешней редакции протокола ведения больных с гонококковой инфекцией есть такая фраза:
Цитата:
20 августа 2003 г. N 415
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
"ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ"
. Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больными за последние 14 дней, или обследуется и лечится последний половой партнер, если контакт был ранее. При отсутствии симптомов у больного гонореей обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 60 дней. На первичном приеме необходимо убедить пациента в проведении исследований на другие инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, хламидиоз, трихомониаз, а также ВИЧ, вирусные гепатиты В и С).

7.1. Модель пациента
нозологическая форма: Гонококковая инфекция
локализованная
стадия: Острая;
фаза: нет;
осложнение: без осложнений.
Код по МКБ-10: A54.0

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие
модель пациента

1. Клинические проявления гонококковой инфекции (как минимум один из указанных признаков):
- у мужчин - гнойные выделения из уретры, заднего прохода, боль в промежности, дизурия, нарушения эрекции и оргазма; сухость, боль и першение в глотке: болезненность, слезотечение, припухлость век, появление обильного гнойного отделяемого в углах пораженного глаза, боль при дефекации;
- у женщин - гнойные выделения из влагалища, заднего прохода, дизурия, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов; болезненность, сухость, боль и першение в глотке; болезненность, слезотечение, припухлость век, появление обильного гнойного отделяемого в углах пораженного глаза, боль при дефекации.
2. Обнаружение Neisseria gonorrhoeae при микроскопическом или культуральном обследовании.
3. Анамнестические данные о половом контакте с больным гонореей.
Т.е. половой контакт попадает в категорию для лечения по схеме острой гонореи.
В еще не утвержденных новых клинических рекомендациях есть более простая фраза:
Цитата:
Показания к проведению лечения
Показанием к проведению лечения является обнаружение N. gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном исследованиях, а также выявление гонококковой инфекции у полового партнера. Одновременное лечение половых партнеров является обязательным и проводится по тем же схемам.
Рекомендации ВОЗ:
Цитата:
Management of sexual partners is based on knowledge of the index patient’s
diagnosis (syndromic or specifi c). The following three strategies can be adopted fo
the treatment of partners:
■ offer immediate epidemiological treatment (treatment based solely on the
diagnosis of the index patient) without any laboratory investigation
■ offer immediate epidemiological treatment, but obtain specimens for subsequen
laboratory confi rmation
■ delay treatment until the results of defi nitive laboratory tests are available.
The strategy selected will depend on:
■ the risk of infection
■ the seriousness of the disease
■ the availability of effective diagnostic tests
■ the likelihood of a person returning for follow-up
■ the available infrastructure for follow-up of patients
■ the availability of effective treatment
■ the likelihood of spread if epidemiological treatment is not given.
Note
■ WHO recommends that epidemiological treatment (with the same treatment
regimen used for the index patient) should be given to all sexual partners.
Итого - есть повод для лечения полового партнера.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 05.08.2009, 16:24
patologist patologist вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.08.2009
Сообщений: 55
Поблагодарили 9 раз(а) за 8 сообщений
patologist этот участник имеет не очень хорошую репутацию на форуме
"из воздуха",коллега,ничего не бывает.раз у парня о.уретрит,значит был контакт недавно,просто он Вам не всё рассказал,поэтому и путаница,или его партнёрша темнит.да и какая разница,мы же не следователи,чтобы выяснять,кто от кого заразился... кстати,гонококки часто сочетаются с трихомонадами,которые у мужиков в мазке очень сложно увидеть(меняют морфологию),поэтому обязательно нужно назначать имидазолы и проводить конфронтацию.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 07.01.2011, 23:18
Аватар для donurolog
donurolog donurolog вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 30.11.2009
Адрес: Донецк
Сообщений: 45
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 10 раз(а) за 10 сообщений
donurolog *
Давеча мне один доктор, который совсем не доктор, да и не мне, говорил про тотальную человеческую неправдивость. И он таки прав

У меня вопрос к коллегам: ввиду in men, wet preparation is not a sensitive test, and no approved point-of-care tests are available (2010 STD Treatment Guidelines) предполагаете ли вы трихомониаз у каждого первого мужчины с уретритом? лечите ли до лечения всех остальных проблем? как и чем?

Еще вопрос: если вы обнаруживаете ЗППП (скажем, гонорею) и не видите кроме клиники уретрита ничего другого - что делаете? рекомендуете ли пациенту тесты на вирусные гепатиты? ВИЧ?

Благодарю за мнения.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 07:21.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.