контрактура сустава после мозаичной хондропластики

[aleg]

Уважаемые господа, проблема (мужчина 31 год):

1999 оперирован коленный сустав - внутренний мыщелок бедренной кости (болезнь Кенига).
2006 блокада сустава - лечение курсом хондропротекторов и процедур.
Результат МРТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

11.09.2011 после занятия спортом произошла повторная блокада.
Результат МРТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Результаты МРТ (17.09.2011): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (DICOM files)

08.11.2011 артроскопия: удаление свободного внутрисуставного тела, тунелирование, мозаичная хондропластика внутреннего мыщелка собственным трансплантантом из внешнего мыщелка.

Реабилитация после окончания иммобилизации (6 недель):
- физиопроцедуры (магнит, лазер, ультразвук с гидрокортизоном)
- лфк
- массаж

Контроль МРТ - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Результаты МРТ (05.01.12.): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (DICOM files)

Фото сустава:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Видео сустава: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На сегодня сохраняется значительная контрактура сустава, за 3 недели достиг максимального угла в 20 градусов,
причем за первую неделю угол сгиба постепенно увеличивался, а на протяжении второй и третей увеличения не
происходит. Ощущается блок в суставе и значительный болевой порог.

Буду благодарен за Ваше мнение и возможные рекомендации по дальнейшей реабилитации.

Спасибо.

[aleg]

Уважаемый Dr.Nikolaev, разместил данное сообщение в теме Асептический некроз т.к. имел тот же диагноз, по причине которого и оперировался первый раз.

[Dr.Nikolaev]

Я понимаю, но правила форумов иногда имеет смысл читать. Вы с ними соглашаетесь.

[Dr.Nikolaev]

Где вы оперировались? Когда вам назначен повторный осмотр оперировавшим вас врачом? Каких именно рекомендаций по реабилитации вы ждете от нас?

[aleg]

Согласен.

Оперировался в киевском Институте травматологии и ортопедии АМН Украины.
Повторный осмотр назначен на сл. неделю.

Буду признателен за мнения врачей относительно динамики последних МРТ, оценки послеоперационного состояния ... любую другую информацию относительно динамики реабилитации, а так же возможные рекомендации по преодолению блока сустава и болевого порога для дальнейшего увеличения угла сгибания.

Спасибо.

[alex2006mobile]

Сообщение от aleg

Есть ли какое то мнение по описанной мною проблеме ?

Движения надо разрабатывать изо всей силы. Само по себе проведенное вмешательство не может являться источником ограничения.
Вы не написали, когда и с какой амплитудой начаты движения в колене, что за "6 недель ЛФК" изменилось?

[Dr.Nikolaev]

Я иногда людям, которые не понимают в медицине и могут на это ссылаться, стараюсь привести аллегории - скажите свое мнение по поводу лета. Это вопрос вам... Намек понятен? Если нет - то формулируйте конкретные вопросы.

[aleg]

) понятен, мы с Вами пишем параллельно, повторюсь:

Оперировался в киевском Институте травматологии и ортопедии АМН Украины.
Повторный осмотр назначен на сл. неделю.

Буду признателен за мнения врачей относительно динамики последних МРТ, оценки послеоперационного состояния ... любую другую информацию относительно динамики реабилитации, а так же возможные рекомендации по преодолению блока сустава и болевого порога для дальнейшего увеличения угла сгибания.

Спасибо.

P.S.:
6 недель полная иммобилизация без нагрузок и сгибания.
за 3 недели достиг максимального угла в 20 градусов, движения начаты с амплитуды примерно в 5-10 градусов.

[Dr.Nikolaev]

Теперь понятно.
Оценивать МРТ после операции считаю неблагодарной затеей, оценить объективное состояние коленного сустава по МРТ в настоящее время невозможно. Думаю ,что ближайший год как минимум МРТ делать бессмысленно.

Что касается разработки движений, то спустя 6 недель иммобилизации могут формироваться довольно стойкие контрактуры суставов. Разработать движения при такой контрактуре - задача непростая. Самостоятельно человеку справиться с ними бывает довольно сложно. Имеет смысл заняться поисками грамотного реабилитолога. Зачастую для эффективной разработки движений приходится прибегать к механотерапии

[aleg]

Спасибо. Правильно ли я Вас понял:
- боль вызвана "спайками" тканей / поверхностей после вмешательства?
- нужно разрабатывать через болевые ощущения? не повредит ли это сустав?
- существуют ли препараты (процедуры) которые могут облегчить болевой порог?

[andreverchovsky]

Может это так называемый загадочный альгодистрофический синдром???

[Kuleshov]

Пациент не предъявляет жалоб, которые указывали бы на какие-либо характерные для CRPS симптомы (Будапештские критерии).
Если подозреваете CRPS, тогда стоило бы спросить у пациента, не было ли у него случайно длительных, нехарактерных для данной операции болей; нарушений чувствительности (ее усиления или извращения - восприятий обычных ощущений как болевых); изменения или ассиметрии окраски кожных покровов, их синюшности или мраморности; отека или увеличения потливости конечности; нарушений трофики кожи, роста волос и ногтей.
Или попросить фото конечности.
После отрицательных ответов и при отсутствии характерных признаков на фото, CRPS можно было бы исключить с большой долей вероятности.
Да и если верить Occam's Razor, скорее всего дело в постиммобилизационной контрактуре.

[aleg]

Сообщение от Kuleshov

Пациент не предъявляет жалоб, которые указывали бы на какие-либо характерные для CRPS симптомы (Будапештские критерии).
Если подозреваете CRPS, тогда стоило бы спросить у пациента, не было ли у него случайно длительных, нехарактерных для данной операции болей; нарушений чувствительности (ее усиления или извращения - восприятий обычных ощущений как болевых); изменения или ассиметрии окраски кожных покровов, их синюшности или мраморности; отека или увеличения потливости конечности; нарушений трофики кожи, роста волос и ногтей.
Или попросить фото конечности.
После отрицательных ответов и при отсутствии характерных признаков на фото, CRPS можно было бы исключить с большой долей вероятности.
Да и если верить Occam's Razor, скорее всего дело в постиммобилизационной контрактуре.

Ничего из вышеперечисленных Вами симптомов не наблюдалось.
Фото сустава:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Видео походки: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Беспокоит ощущение блока в суставе, при попытке преодолеть который возникает боль.

[Kuleshov]

На CRPS не похоже.

[aleg]

Сообщение от Kuleshov

скорее всего дело в постиммобилизационной контрактуре.

Правильно ли я Вас понял:
- боль вызвана "спайками" тканей / поверхностей после вмешательства?
- нужно разрабатывать через болевые ощущения? не повредит ли это сустав?
- существуют ли препараты (процедуры) которые могут облегчить болевой порог?