#1
|
|||
|
|||
Анемия В12?
Здравствуйте. Причина посещения врача - увеличение частоты сердечных сокращений, слабость. Пол женский, возраст 38 лет, рост 158см, вес 58кг.
Меня интересует вопрос - как отличить анемию, связанную с дефицитом витамина В12, от фолиеводефицитной анемии? Какие нужно провести исследования, помимо общего гематологического анализа крови? По результатам такого анализа (гемоглобин - 105, гематокрит - 30,средний размер эритроцитов - 112) был поставлен диагноз В12-дефицитная анемия. Насколько я знаю, при фолиеводефиитной анемии симптомы аналогичные, нужно ли как-то дифференцировать эти виды анемии? И второй вопрос: Если сывороточное железо в биохимическом анализе крови - 15 (норма 5-33), стоит ли точно думать, что это не фелезодефицит? |
#2
|
|||
|
|||
Сегодня позвонила в гематологическое отделение городской больницы, куда меня направляли для консультации, и выяснила, что они не делают анализов на содержание в крови витаминов В12 и фолатов. Ни платно. ни бесплатно. Как же выяснить какого рода анемия, если даже в Санкт-петербурге, в государственном гематологическом отелении, не производят таких анализов?
|
#3
|
|||
|
|||
.....
|
#4
|
||||
|
||||
приведите результаты анализа крови полностью...
думаю лучше позвонить в частную лабораторию - Инвитро или подобную; еше вариант - в Москве или Хельсинки такие анализы точно делают
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
WBC 4,78
RBC 2,67 HGB 106 HCT 30,1 MCV 112 MCH 39,6 MCHC 35,2 RDW 20,5 PLT 209 MPV 8,68 PCT 0,182 RDW 17,4 Сывороточное железо 15, норма 5-33. Достаточно ли этих данных, чтобы можно было исключить ЖДА? Как я поняла, диагноз В12-дефицитная анемия был поставлен на основании размера эритроцитов. Почему-то у нас в государственных учреждениях совсем не дифференцируют с фолиеводифицитной анемией, для лечения назначают В12+фолиевая кислота. Да, в Инвитро эти анализы делают, но я думаю мне уже поздно, т.к. лечение витаминами уже начала. Просто было интересно узнать, существует ли еще какой-то метод отличить эти виды анемий. |
#6
|
||||
|
||||
нет, таких признаков в анализе крови нет, поэтому при подозрении на макроцитарную витамин-дефицитную анемию в отсутствие биохимических данных лечение назначают сразу 2 препаратами; кстати в таких ситуациях нередко ложно-повышается и железо, так что быть может на фоне лечения у Вас также снизится железо и обнаружится и сопутств. железодефицит.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Т.е. через какое-то время нужно повторить анализ на сывороточное железо? Или если HBG будет в норме - то все нормально?
На консультации мне почему-то сказали, чтобы я не в коем случае пока не употребляла препараты железа, даже гематоген, ибо могу еще больше усугубить проблему. |
|
#8
|
||||
|
||||
в какой форме Вам назначили цианокобаламин? доза?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
В12, в форме в/м инъекций, 1 раз в неделю по 500 мкм. - 1 месяц + фолиевая кислота 2мг два в день - 1 месяц. Профилактическое проведение данных курсов не менее 2-х раз в год.
|
#10
|
||||
|
||||
не верно: кобаламин должен был быть назначен по 1000 мкг в/м ежедневно (или через день) в течение месяца; плюс фолиевая 2-3 мг в день, затем повторный анализ крови через 15-20 дней для оценки динамики.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Может быть, такую дозу назначили из-за того, что гемоглобин не очень низкий.
|
#12
|
||||
|
||||
Видите ли, если точная причина анемии не установлена, то пробное лечение должно быть в полной дозе, чтобы увидеть еффект и подтвердить витамин-дефицит как причину анемии, а так при повторе анализа вдруг показатели не изменятся, а потом гадать: то ли доза была недостаточной, то ли анемия не витамин-дефицитная...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
А могло ли такую анемию спровоцировать отравление нитратами, содержащимися в овощах и фруктах?
|
#14
|
||||
|
||||
нет, не могло, а вот недавний наркоз окисью азота - вполне...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
Будем разбираться, спасибо за ответы.
|