Коагулограмма, Д-димер, Неадекватные диагнозы.

[MariaMona]

Добрый день!
Меня зовут Мария, 26 лет, рост 153 см, вес до беременности 56,7 кг.
Срок беременности 22-23 недели. Вредных привычек не имею, питаюсь хорошо. Муж вредных привычек не имеет. Живу в Харькове.
Я очень внимательно читала похожие темы, статьи и прочую информацию, и мнение на свой счет у меня сформировалось. НО, мои доктора и гинекологи пугают страшными диагнозами, прогнозами, держат в больнице под наблюдением , но без терапии. В связи с этим нахожусь в постоянном стрессе, и не могу наслаждаться своей беременностью.
Ниже опишу свою историю.
Первая беременность была замершей на сроке 4 недели, в 6 недель было выскабливание (28 /01/2011). Сдали абортный материал на анализ в генцентр, чтобы выяснить причину замирания, но нам сказали, что результат не получился.
После выскабливания стала на учет по планированию, сдали с мужем анализы, оказалось, что мы здоровы, провели мне терапию на дневном стационаре (траумель гель, эпиген-спрей, капельницы (не помню какие)), и через пол года получили добро на беременность.
Текущая беременность - вторая. Дата первого дня посл. менстр. 22/09/2011. До предполагаемой задержки у меня начались мажущие выделения. Я сделала экспресс-тест на беременность и тут же помчалась к гинекологу. На сроке 3 недели меня положили на сохранение. Было сильное кровотечение. Получала утрожестан 800 мг/сут, транексам (таблетки и капельницы), дицинон 5 уколов, прегнил - 1500 3 укола, валериана, фолиевая кислота. Беременность сохранили.
После выписки мне дали направление на антитела к фосфолипидам. И тут началось. Привожу резу-ты анализов в хронологич. посл-ти:

02-12-2011
Анти-ФЛ IgG 57.5 GPL Ед./мл (норма: менее 10)
Анти-ФЛ IgM 25,1 GPL Ед/мл (норма: менее 10)
Волчаночный антикоагулянт отсутствует ( норма: антиген отсутствует)
Антитела к кардиолипину IgG+IgM отсутствуют (норма: до 1:32)

По результатам гинеколог тут же ставит диагноз Антифосфолипидный синдром и дает направление на учет в Генетический центр.

В ген центре назначают такие анализы:

12-12-2011 Коагулограмма:
Протромбиновое время 16,5 с (норма: 12-15 сек)
АЧТЧ 34,34 с (норма: 32-42 сек)
Фибриноген методом Рутберга 4,44 г/л (норма: 2-4 г/л)
Этаноловый тест отрицательный (норма: отрицательный)

15-12-2011 Клинический анализ крови:
Эритроциты 4,26*10 12/л
Гемоглобин 141 г/л
цветной показатель 1,0
Тромбоциты 300*10 9/л
Лейкоциты 4,2*10 9/л
Лимфоциты 34
Моноциты 2
Эозинофилы 1
сегментоядерные 62
палочкоядерные 1
СОЕ 34 мм/час

Антитела IgG к кардиолипинам 1,73 Ед/мл (норма: <10)
Антитела IgM к Кардиолипинам 2,3 Ед/мл (норма: <7 )
Антитела IgG к фосфолипидам 1,3 Ед/мл ( норма: <10)
Антитела IgM к фосфолипидам 1,0 Ед/мл (норма: < 10)
Волчаночный антикоагулянт скрининг 0,893 отрицательный ( норма: <1.2)
Д-димер 672 нгФЕО/мл (норма: <500)
Гомоцистеин 5,2 мкмоль/л (норма: 1 трим. бер.< 5.6)
Фолиевая кислота >24 нг/мл (норма: > 5.38)
Витамин В12 443 пг/мл (норма: 211-911)

По результатам анализов назначают
1)кардиомагнил 75 мг/сут до 34 недели
2) в течение 2 недель принимать фолиевую кислоту 5г/сут, вит. В6 50мг/сут, вит. В12 1 мг/сут.
3) Каждый месяц повторно сдавать данные анализы
4) Лечь в стационар для решения вопроса о назначении НМГ
5) "Лепят" диагноз антифосфолипидный синдром, дифицит ферментов системы фолатного цикла, "беременная относится к группе высокого риска по тромбофилии"

1 УЗИ - Скрининг показывает нормальное развитие беременности, признаков хромосомных нарушений нет, ПАПП в норме, Б-хгч в норме, АФП в норме (на 17 неделе).

Следующая "пачка" анализов:

11-01-2012 Клинический анализ крови:
Эритроциты 3,97*10 12/л
Гемоглобин 123 г/л
Цветной показатель 0,93
Тромбоциты 240*10 9/л
Лейкоциты 9,1*10 9/л
СОЭ 32 мм/ч
палочкоядерные 1
сегментоядерные 67
лимфоциты 22
Моноциты 8

11-01-2012 Коагулограмма:
Протромбиновое время 17,3 сек (норма: 12-15 сек)
АЧТЧ 41,0 (норма: 32-42 сек)
Фибриноген по Рутбергу 3,55 г/л (норма: 2-4 г/л)
Этаноловый тест отрицательный (норма: отрицательный)
РКФМ положительный 3,5 мг/мл (норма: отрицательный)

16-01-2012
Гомоцистеин 4,6 мкмоль/л (норма: 2 трим. бер. <4.3)
Д-Димер 1271 нгФЕО/мл (норма: <500)
Антитела IgG к фосфолипидам 1,1 Ед/мл (норма: <10)
Антитела IgM к фосфолипидам 0,5 Ед/мл (норма: <10)
Вит В12 629,6 пг/мл (норма: 191,0-663,0)
Фолиевая кислота >20 нг/мл (норма: 4,6-18,7)

По результатам анализов меня кладут на стационарное лечение. Лежала месяц. Получила 5 капельниц Латрена (пентаксифилин - дозировку уже не помню) 200 мл через день. В стационаре сдавала следующие анализы:

03-01-2012 Молекулярное исследование:
Система свертывания по Лейдену в норме, и еще какой-то фактор системы свертывания в норме (нет на руках),
НО выявили полиморфизм МТР в гетерозиготном состоянии

13-02-2012
Д-ДИМЕР 2195 нгФЕО/мл (норма: <500)

15-12-2012 коагулограмма
протромбиновое время - 16,7 сек (норма: 12-15 сек)
Фибриноген 1,99 г/л (норма: 2-4 г/л)
АВР 50,3 сек (норма: 50-70 сек)
этаноловый тест отрицательный (норма: отрицательный)

15-02-2012 клинический анализ крови
Эритроциты 4,21*10 12/л
Гемоглобин 1300 г/л
Цветной показатель 0,93
Тромбоциты 200*10 9/л
Лейкоциты 6,6*10 9/л
СОЭ 30 мм/ч
Эозинофилы 3
Палочкоядерные 5
Сегментоядерные 61
Лимфоциты 25
Моноциты 6

Больше терапия не проводилась. Я выписалась по собственному желанию неделю назад (17-02-2012). При выписке напугали ДВС Синдромом.

Меня смутил падающий фибриноген, поэтому пересдала в другой лаборатории:
22-02-2012
Фибриноген 3,236 г/л (норма: 1,8-3,5)
Кальций 2,38 ммоль/л (норма: 21-50 лет: 2,2-2,55)

2-й УЗИ - скрининг от 21-02-2012: беременность 21-22 недели по биометрии. Один живой плод, Умеренная пиелэктазия у плода. Сосудистые изменения в плаценте. У беременной антифосфолипидный синдром, дефицит ферментов системы фолатного цикла. Женщина относится к группе риска по тромбофилии и невынашиванию.

Жалоб у меня нет, состояние удовлетворительное, отеков нет, варикоза нет. У дедушки был инсульт (алкоголик).

Была на консультации у директора ген центра, она настаивает на стационаре, при чем, что со мной должны там делать не сказала, это должны решать гинекологи.

В связи с вышеперечисленным у меня ряд вопросов:

1) На сколько адекватен диагноз Антифосфолипидный синдром?
2) Меня пугают ДВС синдромом, грозит ли мне ДВС -синдром?
3) Нуждаюсь ли я в стационарном лечении?
4) Необходимо ли мне сдавать каждый месяц все эти анализы?
5) Прочитав Ваши статьи про Д-Димер, я понимаю, что он должен и будет расти. Но у меня только середина беременности, а он уже в 4 раза повышен. Какие прогнозы по течению моей беременностью с такими показателями Д-Димера?
6) Какие именно анализы и показатели свидетельствуют о серьезных нарушениях системы свертывания крови? На что в первую очередь обращать внимание?
7) Какая на Ваш взгляд терапия мне необходима?

Я считаю себя здоровой, но реакция врачей на результаты моих анализов очень агрессивная: я очень сложная беременная, ко мне должно быть повышенное внимание, то грозили тромбозами, теперь кровотечениями, настаивают на стационарном лечении, в чем оно заключаться будет я так и не поняла. Постоянное наблюдение и анализы.
Скажу честно, что не хочу ложиться и жить в больнице ради анализов и без терапии. Но ослушаться врачей тоже боюсь. Я не знаю , как мне быть.. Очень переживаю.

Я благодарна Вам за Ваше терпение и внимание к моей ситуации. Надеюсь на ответ с Вашей стороны, когда у Вас будет время.

С уважением,
Мария>

[Dr.Vad]

антифосфол. антитела - норма во время беременности, АФС нет, в лечении не нуждаетесь, анализы гемостаза не нужны... Ваши врачи проводят деструктивную политику по отношению к Вам, может таким образом пытаются "сравнительно честно" вынуть дензнаки из вашего кошелька?

[MariaMona]

Вадим Валерьевич! Спасибо Вам огромное!!!!!!!!!!!!!

[MariaMona]

Скажите пожалуйста,

Какие именно анализы и показатели свидетельствуют о серьезных нарушениях системы свертывания крови? На что в первую очередь обращать внимание?

С уважением,
Мария

[Dr.Vad]

во время беременности - ни на что... гемостаз исследуется ТОЛьКО при наличии клинических подозрений, ни один показатель коагулограммы не подскажет, будет ли нормальная беременность или проблемная

[MariaMona]

Спасибо за ответ!

[MariaMona]

здравствуйте, Вадим Валерьевич! Обращаюсь к Вам с такими вопросами:1) может ли в течение беременности появится волчаночный антикоагулянт при условии, что в двух подряд анализах на ранних сроках его не было? 2) нужно ли сдавать кровь на кальций, если 2 месяца назад он был в норме? 3) последние 3 анализа на антитела к фосфолипидам дали отрицательный результат ( последний анализ в марте), могут ли они появится? Я уже на 32 неделе. Врачи опять посылают сдать эти анализы на всякий случай, а они у нас недешевые, посему не очень хочется тратиться напрасно.
4) Я принимаю кардиомагнил 0,75/сутки, витамины для беременных, а на прошлой неделе лежала на всякий случай в дневном стационаре- капали через день реосорбилакт 200 мл и дипиридамол 1 ампула на 200 мл, всего 8 капельниц. Что дает эта терапия в моем случае?
Результаты доплера на 26 неделе показали, что кровоток в норме, плацента со своей функцией справляется. Спасибо за внимание!

[Dr.Vad]

1. может
2 не нужно
3. данный анализ делать не нужно
4. кардиомагнил Вам не показан, то что Вам "капали" - бесполезно при беременности, в Вашем случае ета терапия добавила лишних дырок в венах, а врачам - симуляцию "лечебного процесса", за которую они получили з/п и быть может вознаграждение от Вас

[MariaMona]

Спасибо Вам большое за быстрый и понятный ответ.