адекватность ГЗТ

[ElenaEllen]

Уважаемые Доктора, здравствуйте. Уже не раз выручали меня своими советами, помогите еще раз, пожалуйста. Мне 50 лет, 1 роды, 3 аборта. Перименопауза с 48 лет. На ЗГТ 13 месяцев (фемостон 1/5, так как на 1/10 были сильные менструальноподобные кровотечения). Рост 170 см, вес 58 кг, физически активна, слежу за рационом, сопутствующих заболеваний нет (или почти нет, так как сегодня утром было однократное повышение АД до 150/100 на полчаса без субъективных ощущений, ранее такого не отмечалось). Визиты к гинекологу регулярные, анализы в норме. Вопросы.
1. Как оценить адекватность ЗГТ, хорошее самочувствие показатель адекватности? Так как и до ее начала самочувствие было нормальное (АД в норме, приливов не было и т. д.). Все-таки мой препарат низкодозированный. Может, попробовать перейти снова на фемостон 1/10 опять?
2. Нужны ли парентеральные препараты кальция?
Огромное спасибо заранее, с ув. Елена.
Да, на фемостоне 1/5 незначительные менструальноподобные кровотечения, на начале последующей пачки.

[DrTatyana]

1 нет, оценивать по самочувствию
АД корректировать с терапевтом
2 или диета, или допонительно кальций
УЗИ малого таза когда выполнялось?

[ElenaEllen]

Огромное спасибо!
4 месяца назад повторно прошла обследование - УЗИ ОМТ, маммография, осмотр гинеколога, все в норме. Фемостон 1/10 заменили на фемостон 1/5 из-за довольно обильных МПК (требовали гемостатической терапии, дицинон табл.). На фемостоне 1/5 МПК сохраняются, не обильные, дней 4-5. Это допустимо?
Заранее благодарю.

[DrTatyana]

допустимо, но нехорошо
Рассматривали вариант МИрены + трансдермальных эстрогенов?
или хотя бы сменить препарат на иной состав
УЗИ малого таза - если не было на фоне приема фемостона 1/5 - надо сделать

[ElenaEllen]

Уважаемая доктор Татьяна! Несмотря на то, что я задала вопрос не по правилам форума, Вы мне ответили, спасибо! (у меня была тема «гинеколог назначил низкодозированный фемостон1/5", не сумела в ней остаться).
Сегодня была на приеме гинеколога, она тоже сначала ужаснулась, что у меня на фоне фемостона 1/5 остаются МПК. Но после обследования - УЗИ ОМТ- все в норме (обедненный фолликулярный аппарат яичников), маммография – тоже, сделала вывод, что, так как у меня сохраняются антральные фолликулы в яичниках, они дают остаточный собственный гормональный фон, ну не они, а яичники. В сочетании с фемостоном 1/5 этот фон это дает эффект, как у фемостона 1/10. Сказала, что фемостон 1/5 практически идеальный препарат и менять его смысла нет. Рекомендовала записывать дни МПК в соответствии с таблетками упаковки фемостона (у меня варьирует), оценивать интенсивность кровотечения по шкале (дала табличку). Контрольный осмотр через 3 месяца.
В настоящий момент не беспокоит ничего, АД в норме, психоэмоциональный фон хороший.
Посоветуйте, все правильно?
Спасибо заранее.

[DrTatyana]

а можно все-таки цифры эндометрия по УЗИ? а лучше полный протокол УЗИ

[ElenaEllen]

Спасибо за участие!
Вот протокол: матка грушевидной формы, контуры ровные, четкие, в anteflexio положении, не увеличена, размеры 48х42х49мм, миометрий однороден.
эндометрий 6,7 мм, с ровными четкими контурами, равномерно повышенной эхогенности, полость матки не расширена. Параметрий без эхопатологии. Шейка матки цилиндрической формы, средней эхогенности, цервикальный канал в виде гиперэхогенной структуры, не расширен. В Дугласовом пространстве свободной жидкости нет. Маточные трубы без визуальной эхопатологии, образований в их проекции не выявлено. Позадиматочное, позадишеечное пространства не изменены, гипоэхогенны.
Яичники: правый яичник на расстоянии 10-12 мм от матки, размеры- 29Х15,8 мм не увеличен, паренхима однородна, с участками склероза, контуры ровные, в паренхиме единичные антральные фолликулы диаметром до 3 мм. Левый яичник визуализируется на расстоянии 10-15 мм от матки, размеры 21х15 мм, не увеличен. Паренхима однородна, с участками склероза, контуры ровные. В паренхиме определяются единичные антральные фолликулы диаметром до 3 мм.
Спасибо!

[DrTatyana]

дату проведения напишите

[ElenaEllen]

Спасибо!
Обследовалась 4 декабря, 12-й день МЦ.

[DrTatyana]

толщина эндометрия на фоне фемостона 1/5 большая - не должно быть такого

я бы рекомендовала провести пайпель биопсию эндометрия как минимум

[ElenaEllen]

Спасибо Вам! Проведу у другого врача.
Если не трудно, прокомментируйте, пожалуйста, мысль гинеколога, что яичники дают остаточный собственный гормональный фон, который в сочетании с фемостоном 1/5 приводит к эффекту, как у фемостона 1/10, от этого и МПК.

[DrTatyana]

прежде чем это комментировать, надо быть уверенным, что в полости матки все в порядке

[ElenaEllen]

Спасибо!