Беременность 6 недель, ТТГ очень высокий

[Elnara_al]

Добрый день.

Мне 35, вторая беременность (6 недель), первая была в 2005 году, дочке уже 6 лет.

В 2004 удалили щитовидку (по поводу ДТЗ). Первая беременность уже была без щитовидки. Дозировку корректировала в зависимости от анализов ТТГ. В начале беременности (первой) пила 150/175 мкг/сутки, в конце 125 мкг/сутки.

Мои последние анализы ТТГ:
март 2011 - ТТГ примерно в середине нормы, доза тироксина 150 мкг/сутки
август 2011 - 0,46 (норма 0,27-4,2), доза тироксина 150 мкг/сутки

Сейчас беремееность 6 недель. Сдала сейчас ТТГ, результат ошеломил меня - ТТГ 14 (норма от 0,4 до 2). Доза тироксина все та же 150 мкг/сутки.

Как такое может быть? Чем может быть обусловлен ТАКОЙ подъем ТТГ?

Пульс немного учащен (80 уд/мин).

Может ли это быть лабораторная ошибка или все же такое возможно?

Дозу я конечно же откорректирую, но, пожалуйста, подскажите, чем может навредить эта ситуация с ТТГ будущему ребенку?

Насколько я помню из прошлых постов, во время беременности желательно, чтобы тироксин был у верхней границы нормы (ТТГ, соответствнно у нижней).

В ожидании ответа.

[Anna_Shvedova]

Все просто - уже в первые недели беременности потребность в тироксине значительно увеличивается. Здоровая щитовидная железа увеличивает его продукцию, а при отсутствии щитовидной железы и планировании беременности мы всегда рекомендуем увеличение дозы на 50 мкг сразу после получения известия о наступлении беременности (т.е. как две полоски на тесте увидели), а контроль ТТГ уже потом. Вы в силу каких-то причин дозу не повысили, вот поэтому такой и результат. Страшного ничего не произошло, но дозу следует завтра же увеличить на 50-75 мкг., т.е. до 200 уж точно. Контроль свТ4 можно провести черз пару недель (и мы действительно хотим увидеть результат ближе к верхней границе нормы), ТТГ - через 4-6 недель.

[Elnara_al]

Благодарю за ответ, я непременно откорректирую дозу. Странно, что при первой беремености мне этого делать совершенно не приходилось, даже наоборот, доза с ростом срока уменьшалась...

[Elnara_al]

Сообщение от Anna_Shvedova

Все просто - уже в первые недели беременности потребность в тироксине значительно увеличивается. Здоровая щитовидная железа увеличивает его продукцию, а при отсутствии щитовидной железы и планировании беременности мы всегда рекомендуем увеличение дозы на 50 мкг сразу после получения известия о наступлении беременности (т.е. как две полоски на тесте увидели), а контроль ТТГ уже потом. Вы в силу каких-то причин дозу не повысили, вот поэтому такой и результат. Страшного ничего не произошло, но дозу следует завтра же увеличить на 50-75 мкг., т.е. до 200 уж точно. Контроль свТ4 можно провести черз пару недель (и мы действительно хотим увидеть результат ближе к верхней границе нормы), ТТГ - через 4-6 недель.

Добрый день, д-р Анна!

Я на всякий случай пересдала тогда же анализ в другой лаборатории для собственного успокоения, пересдала ТТГ, а заодно и сдала св.Т4, в принципе схема подтвердилась, правда не такая страшная, ТТГ был около 9 (выше нормы), св. Т4 около 12 (точные нормы не помню, это была норма, но было ближе к нижней границе нормы).
В любом случае я последовала вашему совету и повысила дозу тироксина до 200 мкг/сутки.

Итак, повысила дозу ТТГ до 200 мкг/сутки, прошло 3 с половиной недели, пересдала позавчера, вроде нормализовался ТТГ, вот привожу результаты:
ТТГ - 1,78 (норма 0,36-5,5)
св.т4 - 18,2 (норма 8,77-21,1)

Я несказанно рада, что выровнила гормоны, но вот теперь задаюсь вопросом, какую политику мне вести дальше, продолжать пить тироксин 200 мкг/сутки? Пересдать через 4 недели и тогда корректировать дозу в зависимости от анализов? Может сейчас есть смысл чуточку понизить (например день 175, день 200), чтобы не дать ТТГ выйти за нижний предел нормы? Или продолжать пить 200?

И еще, в прошлую беременность (не помню на каком сроке), мне очный эндокринолог рекомендовал заменить тироксин на другой препарат, в состав которого также входил и йод, который нужен был эмбриону, только название точно не помню, есть ли такая необходимость сейчас? Или в этом есть смысл на более позднем сроке, когда начнет фуннкционировать щитовидная железа малыша?

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Все хорошо, и это значит, что 200 мкг - то, что сейчас нужно, дозу не меняем. Контроль ТТГ через 4-6 недель. Препараты йода не нужны, если доктор хочет перебдеть, то назначает их во второй половине беременности.
Комбинированных препаратов йода и тироксина с большой дозой тироксина (например, 200 мкг) не существует, максимум 75.

[Elnara_al]

Доктор Анна, добрый день еще раз!

Возвращаясь к теме гормонов щитовидной железы, я немного запуталась с дозировкой тироксина и последними анализами, можно попросить вашего совета, как мне быть сейчас.

После последней нашей с вами переписки, я помнила о ваших рекомендациях сохранять 200 мкг/сутки, но когда была у очного эндокринолога, очный врач обратив внимание на приграничные показатели, все-таки состорожничала и порекомендовала мне чуть-чуть снизить дозу (до 187/мкг), пояснив, что, так как со времени последнего анализа прошло всего 3 недели, и теоретически, была тенденция в течение ближайших 2-3 недель к продожению роста св.Т4 и снижения ТТГ, то таким образом мы, вероятнее всего сохраним св.Т4 и ТТГ внутри нормы, то есть и волки сыты и овцы целы.

С дозировкой 187 мкг/сутки я проходила еще 3 недели, пересдала анализ, на мое удивление, ТТГ почему-то оказался еще ниже, а св.Т4 еще чуть поднялся, но, к счастью, оба этих параметра хоть и были у самой границы нормы, но все-таки нормы.

После этого анализа, у меня никак не получалось выбраться и пойти к очному врачу, и я, исходя из последних результатов, самостоятельно снизила дозу (на чуть-чуть), до есть 175 мкг/сутки.

4 недели прошло на дозе 175 мкг/сутки и вот результат, который я получила вчера (срок беремености 18,5 недель):
ТТГ – 2,5 (0,3-5,2)
Св.Т4 – 14,8 (8,77-21,1)

Вроде в норме, но в середине нормы, а насколько я помню, во время беременности, надо стремиться к тому, чтобы св Т4 был у верхней границы. Сейчас я понимаю, что поступила неправильно, снизив с 187 до 175 мкг без консультации со специалистом, наверное следовало оставаться хотя бы на 187.

Теперь у меня возник вопрос, как мне быть сейчас, переходить на 187 или все же 200? Разница между этими параметрами, конечно, незначительная и с дележкой таблеток возни много (для того, чтобы принимать 187, мне пришлось брать эутирокс 150+75/2), но как видите, даже эта разница влияла до этого на мои анализы. То есть получается, что для моего организма даже такое детальное деление играет роль.

Это один момент. А еще меня волнует такой вот вопрос, хотелось бы услышать ваше мнение:

Я часто сталкиваюсь с выводами многих врачей, что, с ходом беременности, потребность в тироксине растет. В первую беременность (2006г, то есть я уже была без щитовидки) к концу беременности, у меня почему-то напротив, шло снижение дозы тироксина (150/175 мкг в начале постепенно дошло до 125 на 9 месяце, при этом придерживались тенденции, чтобы св т4 был на вершине, а ТТГ у нижней границы нормы), регулировали дозу по анализам, которые я сдавала раз в месяц. Вот такая была странность в мою первую беременность.
Правда после родов, когда мы с дочкой уже перестали быть одним целым, у меня резко поднялся ТТГ и упал св.Т4, и пока я урегулировала дозировку в течение нескольких месяцев после родов, я хорошо помню, что прилично поправилась. Дочке сейчас 6 лет, никаких проблем со стороны эндокринологии, к счастью, нет.
Хотелось бы послушать ваше мнение, как это можно объяснить?
Тогда я была удивлена этому и даже предполагала, что, может, у меня начала снова расти ткань щитовидки и она вырабатывала тоже какое-то количество гормонов. Замечу, что при операции (2004г) щитовидку мне убрали всю, обе доли (в эпикризе написано было: предельно субтотальная резекция щитовидной железы. Причина операции – Диффузный Токсический Зоб), в дальнейшем, при проведении УЗИ, обнаруживали малюсенький кусочек, 3-4 мм, то ли перешейка, то ли просто ткани. По мнению врача, он не может синтезировать значительное количество гормонов.

Очный же эндокринолог тогда, во время первой беременности, объяснил мне, что с середины беременности, когда уже щитовидка малыша вырабатывает свои гормоны, они также попадают и в мою кровь, тем самым влияя на мои показатели св. Т4/ТТГ. Это действительно так?

[FilippovaYulia]

4 недели прошло на дозе 175 мкг/сутки и вот результат, который я получила вчера (срок беремености 18,5 недель):
ТТГ – 2,5 (0,3-5,2)
Св.Т4 – 14,8 (8,77-21,1)

Вроде в норме, но в середине нормы, а насколько я помню, во время беременности, надо стремиться к тому, чтобы св Т4 был у верхней границы

не совсем так. Доза в 175 мкг Вам тоже подходит, можно ее оставить, поскольку ТТГ хороший (во 2 и 3 триместре норма ТТГ до 3 мМЕ/л).
Что же касается свТ4, то и ранее его определение было актуально только в 1 триместре; по современным же гайдлайнам и рекомендациям уровень свТ4 не нужно контролировать вообще в связи с лабильностью его уровня, трудностями определения, погрешностями в определении и спецификой анализа во время беременности - во 2 и 3 триместре определяемый уровень свТ4 НИЖЕ фактического - проблема не уровня свТ4, а проблема в методике его определения, так что с нарастанием срока беременности свТ4 все менее информативен. Контроль адекватности дозы проводится только по ТТГ - ежемесячно в 1 триместре; если нормален - по одному разу во 2 и 3 триместре. Безо всяких свТ4и свТ3.

То есть получается, что для моего организма даже такое детальное деление играет роль.

Нет, не получается. Начиная со 2 триместра, уровень свТ4 вообще не имеет значения для определения дозы тироксина. По вышеуказанным причинам.

[Elnara_al]

здравствуйте, ещё раз!
С момента предыдущих анализов прошло полтора месяца (доза тироксина была 175мкг/сут) и вот мои анализы гормонов от сегодняшнего дня (срок беременности 27я неделя):
Ттг 3.31(норма 0.46-4.68),
свТ4 12(норма 10-28.1)
Помню о вашем комментарии о неинформативности свТ4,но я сдала на всякий случай,

Несколько расстроена результатами ттг, на оказался выше 3. Наверное мне надо поднять дозу тироксина до 200 сейчас?
И ещё,скажите пожалуйста, насколько пагубно отразится мой нынешний ттг на малыше? Надо ли мне сейчас принимать препараты йода для малыша?
Напомню,что щитовидку мне удалили 8 лет назад (по пов.ДТЗ),с того времени заместительная терапия тироксином.Беременность вторая,старшей дочери 6 лет. Мне самой 35лет.

[Anna_Shvedova]

ТТГ чуть выше, чем нужно, никакого пагубного отражения не ждем, дозу можно увеличить на 12.5 мкг (до 182.5), можно и до 200. Контроль через 6 недель.
Препараты йода сейчас можно и не принимать, они понадобятся во время лактации

[Elnara_al]

спасибо! Я только что сделала пару правок,-дозировка моя тироксина эти полтора месяца была 175,но вы наверное и так поняли по переписке. Сейчас подниму согласно вашим рекомендациям. Спасибо!

[Elnara_al]

Добрый день!

Повысила дозировку тироксина до 200, пью эту дозировку последние 5 дней и вот пару дней как почувствовала учащенное сердцебиение (100 уд/мин). Наверное надо снизить до 182, а если и при этом сохранится сердцебиение, что советуете предпринять? Или может сердцебиение сейчас никак не связано с увеличением дозировки (слишком мало времени прошло)? Подскажите пожалуйста.

[FilippovaYulia]

Скорее всего не связано.

[Elnara_al]

Добрый день.

Повысила дозировку тироксина до 187 мкг/сут, прошел месяц и вот результаты анализов (срок беременности 31,5 неделя):

ТТГ - 1,88 (0,46-4,68)
св.Т4 - 14,2 (10-28,2)
Тиреоглобулин - 6,0 (негатив <80, позитив >200)
Анти ТПО - 12 (негатив <50, сомнительная зона 50-75, позитив >75)

Тиреоглобулин и Анти ТПО мне назначил очный эндокринолог.

То есть, ТТГ я привела в норму, однако чисто субъективно, у меня ощущение избыточной дозы тироксина (мне часто жарко, сердцебиение обычно около 95 ударов, эмоциональный фон повышен), может это быть связано с другими причинами?

Рекомендуете ли вы сохранить дозировку 187 мкг или же спустить хотя бы до 175?

[FilippovaYulia]

Если ТТГ в норме, то Ваше самочувствие НИКАК не может быть связано с приемом тироксина, уменьшать дозу нерационально.

[Anna_Shvedova]

Вообще в третьем триместре беременности тахикардия и то, что в жару (у Вас жара?) жарко, это обычное дело.