|
#17
20.11.2008, 07:50
|
|||
|
|||
|
После 37 недель ждать нельзя, а если на длительном безводном периоде идём в операционную то назначаем гентамицин 240 мл - 1 раз в сутки, цефазолин по 1,0 х 4 раза в сутки, метрогил по 100,0 х 3 раза в сутки на 3 или 7 дней. Да ещё молимся и рекомендуем родственникам делать то же самое.
|
|
#19
20.11.2008, 22:16
|
|||
|
|||
|
Не понял Вас коллега! эт при какой длительности безводного вы такую МЕГА АБ-терапию проводите!! и почему так категорично на счёт выжидательной тактики при прежднвременном излитии вод? как я понимаю во всём мире именно так и делают! при поступлении PV не смотрят, ждут определённое время, затем по ситуации..... лично я сторонник (теоретический, если так можно выразится) именно выжыдательной тактики, но пока руководство не позволяет......
|
|
#20
21.11.2008, 06:00
|
|||
|
|||
|
А смысл ждать? Хорионамнионита? через 6 часов количество ГСО увеличивается на 30%, через 12 на 50-60% (это наши профессора учат так ссылок не дам), а ребёнок зрелый, срочные роды считаются с 37 недель. Из таких соображений и действуем. А на вопрос о спектре возможного действия трёх антибактериальных препаратов, то выведено эксперементально в данном конкретном род доме, назначение 2 или одного препарата через сутки даёт ухудшение анализов крови, добавляем третий всё, показатели идут на поправку. А про господа бога это шутка (хотя говорят:- "В каждой шутке доля шутки")
Да, ещё введение цефозалина или цефотаксима в дозировке 2 гр в сутки эффекта не даёт, а 4 гр "за будьте любезны".
|
|
#21
24.11.2008, 00:42
|
|||
|
|||
|
Коллеги ! и всё таки на счёт выжидательной тактики при преждевременном излитии вод в сроке более 37, подскажите кто использует?!?! каким образом? через сколько начинать родовозбуждение если само не начнётся? если приходиться оперировать при длит безводном, как результаты?? ( на дежурстве вновь родовозбуждал без эффекта... при 14 ч безводного прооперировали, ребёнок 3400, обидно, должны такие женщины сами рожать!!! не правильная наша тактика )..... может на друном форуме обсуждается эта тема? подскажите
|
|
#22
24.11.2008, 16:34
|
|||
|
|||
|
Зря обижаетесь на коллег, мы не боги, если отходят воды при незрелых родовых путях значить к этому есть объективные причины которые чаще всего скрыты от нас. И Вы, коллега, являетесь свидетелем этих патологических изменений в макроорганизме. Неэффективное родовозбуждение это то же симптом какой то патологии может матки, а может эндокринной системы. Вы помогли женщине и её семье родить ребёнка, живого, помогли избежать гнойносептических осложнений. Если попросите у старших коллег (тех кто уже или скоро будет на пенсии) старые учебники акушерства так годов примерно 40-50х прочитаете много интересного про понятие "пробные роды", про плодоразрушающие операции, про схемы родовозбуждения, про разрывы матки, про эндомиометриты в те года выжидательная тактика была официальной, то возможно в голове произойдёт переоценка ценностей, лично у меня она произошла.
С уважением Алексеев Андрей Владимирович
|
|
|
|
#23
24.11.2008, 18:20
|
|||
|
|||
|
При ПРПО более 37 недель мы смотрим пациентку в зеркалах, и если нет показаний к кесаревому сечению, то наблюдаем в течении суток. При достижении безводного перода более 18 часов, начинаем АБ-терапию. Через сутки, если роды не начались, проводим влагалищное исследование. При незрелой шейке матки вводим препидил-гель, при достаточно зрелой начинаем родовозбуждение с 6 утра окситоцином.
|
|
#24
24.11.2008, 19:56
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ, как результаты? какие антибиотики назначаете? если приходиться идти в операционную, как исходы? ГСО часто? окситоцином по какой методике родовозбуждаете? (извините, что много вопросов, но сами наверно переходили на выжидательную тактику с большим трудом....)
|
|
#25
24.11.2008, 20:08
|
|||
|
|||
|
Аndru.... не в коем случае не обижаюсь ни на кого, и книги старые читал (кстати зря кто то на форуме Малиновского критиковал,достойный труд), и коллег многоопытных всегда с уважением и интересом слушаю. Может и возвращаемся к старому, но на качественно новом уровне (пример! ведь отказались давно от наружного поворота на головку при тазовом предлежании!!! а сейчас ECV пропагандируется!! и успешно многими выполняется) так и выжидательная тактика (ТАКТИКА, а не тупое ожидание "чем всё закончится") я считаю должна занять своё место в нашей работе... почему "капиталисты" используют и имеют отл результаты, а мы всё боимся?
|
|
#26
25.11.2008, 08:49
|
|||
|
|||
|
Метод родовозбуждения стандартный, с 6 капель в минуту, увеличиваем до развития 3 схваток за 10 минут не менее 30 секунд продолжительностью.
Что касается опасности кесарева сечения при длительном безводном периоде, то в настоящее время есть тиенам и его аналоги, во вторых есть экстраперитонеальное кесарево сечение, если плод не крупный, то на мой взгляд оно оправдано. Я прооперировал пациентку с безводным периодом около 7 суток, в сроке 31 неделя в связи с выпадением пульсирующих петель пуповины. Кесарево сечение по Старку, в послеоперационном периоде - цефтриаксон с метрогилом в стандартных дозировках. Выписна на 7 сутки без осложнений. Да, она была в стационаре и получала амоксиклав в связи с ПРПО.
|
|
#27
29.11.2012, 21:24
|
||||
|
||||
|
Коллеги, подскажите, с какого момента следует начинать отсчет безводного периода, с момента подтекания о\вод или с момента разведения оболочек ?
|
|
#29
04.12.2012, 21:18
|
||||
|
||||
|
А как быть в такой ситуации ( в плане определения безводного периода) ?
...амниотест положительный, подтекание вод есть, но очень незначительное (беременная отмечает чуть более обильные слизистые выделения ), по УЗИ ИАЖ пока еще соответствует нормам для данного срока гестации, а в дальнейшем (речь идет о беременной на сроке 2Х недель) спустя несколько недель ретроспективно можно говорить о том что оболочки "склеились" , по узи - вод норма и вобщем то сама женщина жалоб на выделения не предъявляет и беременность развивается нормально дальше.
|
Линейный вид
