#1
|
|||
|
|||
Ýïèëåïñèÿ ó ðåáåíêà.
Äîáðûé äåíü! Ìîåé äî÷åðè 11 ëåò. 03.11. 2014 ãîäà íà óðîêå ìóçûêå ïðîèçîøåë ïåðâûé ñóäîðîæíûé ïðèïàäîê. Ïî îïèñàíèþ ó÷èòåëåé è îäíîêëàññíèêîâ äî÷ü ðåçêî ñ êðèêîì óïàëà (áûë óðîê ìóçûêè è âñå ñòîÿ ïåëè ïåñíþ), îêîëî ìèíóòû áèëàñü â ñóäîðîãàõ, ïåíà èçî ðòà, ïîòîì ìèíóò 5 ïîñëåïðèïàäî÷íîãî ñíà, î÷íóëàñü è ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ êà îáû÷íî, î ñëó÷èâøåìñÿ íå ïîìíèëà. Áûëà âûçâàíà ñêîðàÿ è äî÷ü ãîñïèòàëèçèðîâàíà â áîëüíèöó. Ñäåëàëè ÝÝà â ñîñòîÿíèè áîäðñòâîâàíèÿ. Âîò îïèñàíèå (ñðàçó èçâèíÿþñü çà íåïðàâèëüíóþ òåðìèíîëîãèþ, òàê êàê ýòî ïåðåâîä ñ ëàòûøñêîãî):  îñíîâíîì ðèòìå äèôôóçíî äîìèíèðóåò íåðåãóëÿðíûé ñìåøàííûé ðèòì, äîìèíèðóþùàÿ áåòà-àêòèâíîñòü, àìïëèòóäà 42-55 µV. Âûðàæåííàÿ àêòèâíîñòü îñòðûõ âîëí â ïðàâîé ïåðåäíåé òåìïîðàëüíîé îáëàñòè, èíîãäà ïàðîêñèçìàëüíûìè ñåðèÿìè äëèòåëüíîñòüþ äî 3 ñåê. Ðåàêöèÿ íà ñòèìóëÿöèè áåç ïàòîëîãèé. ÝÊà – ðèòìè÷íàÿ ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü. Çàêëþ÷åíèå: Îñíîâíîé ðèòì ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Âûðàæåííàÿ ôîêàëüíàÿ ýïèëåïòèôîðìíàÿ àêòèâíîñòü â ïðàâîé ïåðåäíåé òåìïîðàëüíîé îáëàñòè. Êëèíè÷åñêàÿ èíòåðïðåòàöèÿ: Íà ÝÝà âûñîêîñïåöèôè÷íûé õàðàêòåðíûé äëÿ ïàðöèàëüíîé ýïèëåïñèè ôåíîìåí. Ïîïðîáóþ âûëîæèòü ñêàíû:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âûïèñàíà ñ äèàãíîçîì: Ýïèëåïñèÿ, ïàðöèàëüíûé ñóäîðîæíûé ïðèñòóï ñ âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé. Íàçíà÷åíà òåðàïèÿ Äåïàêèíîì õðîíî - 300 ìã 2õ â äåíü. ×åðåç 3 íåäåëè ñäåëàëè àíàëèç íà êîíöåíòðàöèþ âàëüïðîåâîé êèñëîòû â êðîâè - 69,9 mkg/mL. Äåëàëè ÌÐÒ - áåç ïàòîëîãèé. 23.12.2014 (ñïóñòÿ 50 äíåé ïîñëå ïåðâîãî ïðèñòóïà) - ó ðåáåíêà áûëî òðè ïðèñòóïà. Ïåðâûå äâà ïðèñòóïà ïðîèçîøëè â ìàãàçèíå, îäèí ðàç äíåì è çàòåì âå÷åðîì òîãî æå äíÿ-ðåçêî óïàëà, ñóäîðîãè îêîëî 30-40 ñåêóíä, çàòåì ìèíóò 10 ïîñëåïðèïàäî÷íîãî ñíà. Òðåòèé ïðèñòóï: ïî äîðîãå äîìîé èç ìàãàçèíà ñâåëî ñóäîðîãîé â ëåâóþ ñòîðîíó øåþ è ãîëîâó, çðà÷êè òîæå âëåâî, è íà÷àëà êàê áû êðóæèòüñÿ âîêðóã ñâîåé îñè, çàòåì óïàëà, îïÿòü ñóäîðîãè îêîëî ìèíóòû, ïîòîì â ìàøèíå óñíóëà è óæå ñïàëà äî óòðà. Ïîøëè ê äðóãîìó âðà÷ó (íàø áûë â îòïóñêå), êîòîðàÿ ñðàçó æå îòìåíèëà äåïàêèí è ïðîïèñàëà ëåâåòèðàöåòàì 250 ìã äâà ðàçà â äåíü.  ïåðâûé æå äåíü ïðèåìà ïîÿâèëàñü ñûïü è çóä, ñûïü íå ïðîõîäèò äî ñèõ ïîð. ×åðåç íåäåëþ ïðèåìà ëåâåòèðàöåòàìà áûë ïðèñòóï âî ñíå îêîëî 5 óòðà: áåç ñîçíàíèÿ è ñ ñóäîðîãàìè îêîëî 30 ñåêóíä. Âðà÷ âåëåë ïîäíÿòü ëåâåòèðàöåòàì äî 500 ìã äâà ðàçà â äåíü. ×åðåç äâå íåäåëè ïîâòîðèëñÿ ïðèñòóï íî÷üþ âî ñíå. Âðà÷ âåëåë óâåëè÷èòü âå÷åðíþþ äîçó äî 750 ìã, çà íåäåëþ áûëî 5 ïðèñòóïîâ, âñå âî ñíå, ïî÷òè êàæäóþ íî÷ü. Íàïðàâèëè â áîëüíèöó, ãäå áûëà ñäåëàíà ÝÝà áîäðñòâîâàíèÿ è âî ñíå. Ðåçóëüòàòû (îïÿòü ïðèìåðíûé ïåðåâîä):  îñíîâíîì ðèòìå äèôôóçíî äîìèíèðóåò íåðåãóëÿðíûé ñìåøàííûé ðèòì, äîìèíèðóþùàÿ áåòà-àêòèâíîñòü, ñìåøàííàÿ ñ ìåäëåííûìè âîëíàìè, àìïëèòóäà 30-80 µV. Âûðàæåííàÿ àêòèâíîñòü îñòðûõ âîëí â ïðàâîé ïåðåäíåé òåìïîðàëüíîé îáëàñòè, èíîãäà ïàðîêñèçìàëüíûìè ñåðèÿìè äëèòåëüíîñòüþ äî 6 ñåê. Ðåàêöèÿ íà ñòèìóëÿöèè áåç ïàòîëîãèé. 20 ìèí. ïðåìåäèêàöèÿ. Äàëåå ÝÝà â ñîñòîÿíèè ñíà – íåðåãóëÿðíûé ìåäëåííûé ðèòì, ñèììåòðè÷íûå ñîííûå âåðåòåíà, Ê êîìïëåêñû, Vertex-âîëíû.  ÝÝà â ñîñòîÿíèè ñíà àêòèâíîñòü îñòðûõ âîëí âîçðàñòàåò, ïàðîêñèçìû äëèòåëüíîñòüþ äî 10 ñåê., âêëþ÷àþò â ñåáÿ è ïàðàêñèçìàëüíóþ áûñòðóþ àêòèâíîñòü. ÝÊà – ðèòìè÷íàÿ ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü. Çàêëþ÷åíèå:  îñíîâíîì ðèòìå íåõàðàêòåðíûé äëÿ âîçðàñòà íåðåãóëÿðíûé ðèòì, ìíîãî çàìåäëåííîé àêòèâíîñòè. Ñòðóêòóðà ñíà ñîõðàíåíà ÷àñòè÷íî. Âûðàæåííàÿ ôîêàëüíàÿ ýïèëåïòèôîðìíàÿ àêòèâíîñòü â ïðàâîé ïåðåäíåé òåìïîðàëüíîé îáëàñòè, ÷àñòî ñ ïàðîêñèçìàìè â ñîñòîÿíèè áîäðñòâîâàíèÿ äëèòåëüíîñòüþ äî 6 ñåê., âî ñíå äî 10 ñåê. Êëèíè÷åñêàÿ èíòåðïðåòàöèÿ: Íà ÝÝà âûñîêîñïåöèôè÷íûé õàðàêòåðíûé äëÿ ïàðöèàëüíîé ýïèëåïñèè ôåíîìåí. Ïðè ñðàâíåíèè ñ ÝÝà îò 05.11.2014 ã. ýïèëåïòèôîðìíàÿ àêòèâíîñòü áîëåå âûðàæåííàÿ. Ñêàíû: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âûïèñàíû ñ äèàãíîçîì: ýïèëåïñèÿ, êîìïëåêñíûå ïàðöèàëüíûå, ãåíåðàëèçîâàííûå ïðèñòóïû. Òåðàïèÿ: ëåâåòèðàöåòàì îñòàâëåí â òîé æå äîçå: 500 ìã ñ óòðà, 750 ìã âå÷åðîì, äîáàâëåí îêñêàðáàìàçåïèí 300 ìã ñ óòðà è âå÷åðîì, ÷åðåç íåäåëþ âå÷åðíþþ äîçó óâåëè÷èòü äî 450 ìã. Íåäåëþ ïüåì ýòó êîìáèíàöèþ - ïðèñòóïîâ ïîêà íå áûëî. Òàê êàê âðà÷ íà âñå âîïðîñû îòâå÷àåò íåîõîòíî, ÿ ìíîãî íå ïîíèìàþ. Äèàãíîç «ïàðöèàëüíûé ñóäîðîæíûé ïðèñòóï ñ âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé» è «êîìïëåêñíûå ïàðöèàëüíûå, ãåíåðàëèçîâàííûå ïðèñòóïû» ýòî îäíî è òî æå èëè äèàãíîç âñå-òàêè èçìåíèëñÿ? Ìîæåò ïî ÝÝà ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî èìåííî ó íàñ? Òåìïîðàëüíàÿ îáëàñòü - ýòî âèñî÷íàÿ, òî åñòü ó äî÷åðè î÷àã â âèñî÷íîé äîëå? Ìîæåò ëè ëåâåòèðàöåòàì âûçûâàòü ïðèñòóïû, ïîòîìó ÷òî óõóäøåíèå íàñòóïèëî èìåííî ïîñëå åãî ïðèåìà è ïîñëå óâåëè÷åíèÿ åãî äîçû, òåì áîëåå êàê ÿ ïîíÿëà, ïî ÝÝà òîæå ïîêàçûâàåò óõóäøåíèå, ê òîìó æå ïðèñòóïû òîæå âèäîèçìåíèëèñü, ñ äíåâíûõ ñòàëè íî÷íûìè.  òàêîì ñëó÷àå íàñêîëüêî ðàçóìíî ïðîäîëæàòü åãî ïðèìåíÿòü âìåñòå ñ îêñêàðáàìàçåïèíîì? Åñòü ëè ñìûñë äåëàòü äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà, èëè ñ íàìè è òàê âñå ÿñíî? Çàðàíåå áëàãîäàðþ. |
#2
|
|||
|
|||
1. Äèàãíîç òîò æå.
2. ÝÝà ïîäòâåðäèëî äèàãíîç. 3. Ïðèáëèçèòåëüíî òàì åñòü î÷àã, ÷òî è îòðàæåíî â äèàãíîçå. 4. Ñêîðåå âñåãî íå óõóäøàåò, ïðîñòî íå ýôôåêòèâåí/íå äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâåí. Èìååò ñìûñë ïðîäîëæèòü ïîäáîð ëå÷åíèÿ - îñòàâèòü êàê åñòü, åñëè â òå÷åíèå 2-3 íåäåëü ïðèñòóïîâ íå áóäåò, òî ñäåëàòü âèäåî-ÝÝÃ-ìîíèòîðèíã äíåâíîãî ñíà äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. 5. Íåò ïîêàçàíèé äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà áûñòðûé îòâåò!
Òî åñòü ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ,÷òî óõóäøåíèå ñâÿçàíî ñ ðàçâèòèåì ñàìîãî çàáîëåâàíèÿ,à íå äåéñòâèåì ëåêàðñòâà? Äîñòàòî÷íî ëè áóäåò ñäåëàòü îáû÷íóþ êîðîòêóþ ÝÝà äíåâíîãî ñíà ñ äåïðèâàöèåé (òàêóþ êàê è ðàíüøå â áîëüíèöå)?Âèäåî-ìîíèòîðèíãà â íàøåé åäèíñòâåííîé â Ëàòâèè äåòñêîé áîëüíèöå íåò. |
#4
|
|||
|
|||
Äà
Íå ìîæåò áûòü, ÷òîáû íèãäå íå áûëî âîçìîæíîñòè ñäåëàòü 2-õ÷àñîâóþ çàïèñü ñíà. |
#5
|
|||
|
|||
×åñòíî ãîâîðÿ äàæå íå çíàþ.Äåòñêàÿ áîëüíèöà ó íàñ îäíà íà âñþ Ëàòâèþ. ß óæå êîãäà ìû áûëè â áîëüíèöå, íà÷èòàâøèñü â ðîññèéñêîì èíòåðíåòå ïðî âñÿêèå ÝÝÃìîíèòîðèíãè ñïðàøèâàëà ó íàøåãî ëå÷àøåãî âðà÷à â áîëüíèöå ïðî äëèòåëüíûé ìîíèòîðèíã. Îí ñêàçàë,÷òî ó íàñ äîñòóïíà òîëüêî îáû÷íàÿ ÝÝÃ. ß íå çíàþ ÷òî ïîäðàçóìåâàåòñÿ ïîä ñëîâîì "îáû÷íàÿ",íî êîãäà äî÷åðè â áîëüíèöå äåëàëè ÝÝà â áîäðñòâîâàíèè è âî ñíå, âñå âìåñòå (è áîäðñòâîâàíèå è ñîí) çàíÿëî ìèíóò 50. ß çâîíèëà â íåñêîëüêî ÷àñòíûõ êëèíèê,íî êîãäà ñïðàøèâàëà ïðî äëèòåëüíóþ ÝÝÃ,ìíå âåçäå îòâå÷àëè,÷òî ÿ íå ìîãó ñàìà âûáèðàòü äëèòåëüíîñòü ÝÝÃ,ñóùåñòâóåò ñòàíäàðòíàÿ ïðîöåäóðà, êîòîðàÿ çàíèìàåò îêîëî ïîëó÷àñà. Ìîæåò äëÿ ýòîãî íóæíà ñïåöèàëüíàÿ àïïàðàòóðà, ÿ íå ñïåöèàëèñò è íè÷åãî â ýòîì íå ïîíèìàþ.
|
#6
|
|||
|
|||
íó îêîëî ÷àñà âìåñòå ñî ñíîì áîëüøå ïîäõîäèò, à ñòàíäàðò - ýòî 30 ìèí áîäðñòâîâàíèÿ
ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî âû â íàäåæíûõ ðóêàõ |
#7
|
||||
|
||||
Àáñîëþòíî íåâåðíî. Åñòü ïîêàçàíèÿ äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ ñ öåëüþ âîçìîæíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Ëó÷øå âñåãî íà÷àòü ñ ÌÐÒ, â êîòîðîì áóäóò ïðîèçâåäåíû òîíêèå ñðåçû â êîðîíàëüíîé ïëîñêîñòè â ðåæèìå T1 è FLAIR.
Âàø ðåáåíîê ïðàâäà èëè ëåâøà? |
|
#8
|
|||
|
|||
Õî÷åòñÿ íàäåÿòüñÿ, ÷òî ìû â íàäåæíûõ ðóêàõ. Ìîæåò ÿ çðÿ ïàíèêóþ, íî ìåíÿ íå ìîæåò íå âîëíîâàòü òî, ÷òî ñïóñòÿ òðè ìåñÿöà ïîñëå ïåðâîãî ïðèñòóïà íåò óëó÷øåíèé, à äàæå íàîáîðîò. Ïîòîìó è áîþñü ÷òî-òî óïóñòèòü.
|
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äî÷ü ïðàâøà. Ìû äåëàëè ÌÐÒ (ÿ óêàçûâàëà âûøå) - òîíêîñëîéíàÿ 3D T1, T2, flair ñ ðåêîíñòðóêöèÿìè ax, sag, cor, MRDW ñ êàðòîé ADC, Ò2 íà ïðîäóêòû êðîâè, MR àíãèîãðàôèÿ 3D TOF ñ MIP ðåêîíñòðóêöèÿìè èíòðàêðàíèàëüíûõ ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé. Ïåðåâîä ìîé, ïîýòîìó ñòðîãî íå ñóäèòå.  çàêëþ÷åíèè íàïèñàíî ïðèìåðíî ñëåäóþùåå: Íà ÌÐ íåò äàííûõ î ïàòîëîãèè ãîëîâíîãî ìîçãà. Íåò óêàçàíèé íà ôîêàëüíóþ êîðòèêàëüíóþ äèñïëàçèþ. Ãëóáîêàÿ ãèïîôèçàðíàÿ ÿìêà ñ ñèíäðîìîì ÷àñòè÷íî ïóñòîãî òóðåöêîãî ñåäëà. Íåò äàííûõ î ïàòîëîãèè ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïðàâàÿ çàäíÿÿ ìîçãîâàÿ àðòåðèÿ ôåòàëüíîãî òèïà. Õîòåëà âûëîæèòü ñíèìêè, îíè ó ìåíÿ íà äèñêå, íî îíè â ôîðìàòå DICOM è ó ìåíÿ íè÷åãî íå ïîëó÷àåòñÿ. |
#10
|
|||
|
|||
Íå ñîãëàøóñü. Äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå ÏÎÊÀ íå ïîêàçàíî. ÌÐÒ åñòü - áåç ïàòîëîãèè. Ñïåöèàëüíóþ ÌÐÒ íåò ñìûñëà äåëàòü, ò.ê. ðå÷ü îá îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè èäåò ëèøü òîãäà, êîãäà íåò ýôôåêòà îò ìåäèêàìåíòîçíîé. Äàæå åñëè íà ñïåöèàëüíîé ÌÐÒ îáíàðóæèòñÿ ýïèëåïòîãåííûé î÷àã, íè îäèí âðà÷ íå âîçüìåòñÿ çà ïðåäîïåðàöèîííóþ ïîäãîòîâêó ïîêà íå áóäåò ðåçèñòåíòíîñòè ê ëå÷åíèþ.
|
#11
|
|||
|
|||
ïðî äèàãíîç
âåðîÿòíûé äèàãíîç - êðèïòîãåííàÿ ôîêàëüíàÿ ëîáíàÿ ýïèëåïñèÿ.
Ñðåäñòâî âûáîðà - êàðáàìàçåïèí. Åñëè íàçíà÷èëè îêñêàðáàçåïèí - òîæå íå ïëîõî, íî êðàáàìàçåïèí â âàøåé ñèòóàöèè - ñðåäñòâî ðåçåðâà. Ëåâåòèðàöåòàì èìååò ñâîéñòâî ïðîâîöèðîâàòü ïðèñòóïû. Íàäåþñü, åãî îòìåíÿò. ÌÐÒ íàäî áóäåò ïîâòîðèòü ÷åðåç ãîä. Ìîæåò áûòü â äðóãîì ìåñòå. |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñïàñèáî! Áóäó èìåòü â âèäó ïðî êàðáàìàçåïèí. ×òî êàñàåòñÿ ëåâåòèðàöåòàìà ìíå êàæåòñÿ âðà÷ íå ñîáèðàåòñÿ åãî îòìåíÿòü, ñêàçàë, ÷òî åñëè íà äâóõ ïðåïàðàòàõ íå áûëî óëó÷øåíèé, òî íàäî ïåðåõîäèòü íà ïîëèòåðàïèþ. È íà ïðèåì íàì ê íåìó òîëüêî ÷åðåç òðè ìåñÿöà. |
#13
|
|||
|
|||
Âû æå ãîâîðèëè ïðî ñûïü íà ëåâåòèðàöåòàìå. Îíà ïðîøëà?
Íå óâåðåíà, ÷òî íóæíà ïîëèòåðàïèÿ, ïîñëå íåóñïåõà äâóõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå íå ñðåäñòâî ïåðâîãî âûáîðà ïðè äàííîé ôîðìå. Ñ÷èòàþ, ÷òî è äåïàêèí áûë îòìåíåí ïðåæäåâðåìåííî. Óðîâåíü â êðîâè íå ïðåäåëüíûé (äðóãîå äåëî, ÷òî äëÿ äåâî÷êè-ïîäðîñòêà äåïàêèí íå ëó÷øèé âûáîð). À ïåðâûé âðà÷ íå âåðíóëñÿ? |
#14
|
||||
|
||||
ß ñ÷èòàþ, ÷òî ðåáåíêó ïîêàçàíî äëèòåëüíîå EEG ìîíèòîðèðîâàíèå, êàê ìèíèìóì. ß áû ïîêà ÷òî íå ìåíÿë ïðåïàðàò.
|
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|