#1
|
||||
|
||||
ХАИТ или ДТЗ
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Мне 33 года, женщина, вес 88 кг, рост 170 см Ситуация в следующем: проходила обследование для подачи документов на ЭКО (трубный фактор), выяснилось, что гормоны ЩЖ не в порядке: T3 св 5.36 пг/мл (норма 2.38 - 4.37) Т4 св 2.08 нг/дл (норма 0.80 - 2.10) ТТГ (Тиротропин) 0.008 мкМЕ/мл (норма 0.27-4.2) АТ к рецепторам ТТГ 4.82 МЕ/л (норма 0 - 1.75) Эндокринолог утверждает, что это ДТЗ, хотя очевидных симптомов нет никаких. 1. Подскажите, пожалуйста, какова вероятность, что это именно ДТЗ, а не ХАИТ? (ранее были проблемы с гормонами ЩЖ, пропивала Тирозол в небольших дозах и гормоны были в норме) 2. Какие могут быть показания при лечении (врач, у которого я наблюдаюсь, за то, чтобы вырезать ЩЖ, либо сделать радиойодтерапию и не терять время) |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Очень похоже на ДТЗ (особенно упоминания про пропивание тирозола и повышение уровня АТ к рТТГ), и врач действительно старается снизить риски радикальным решением проблемы тиреотоксикоза ДО ЭКО. Формулировка вопроса "какие могут быть показания при лечении" не совсем понятна. Что Вы хотите спросить?
АИТ вызывает гипотиреоз, а не тиреотоксикоз. Если хочется удостовериться в диагнозе ДТЗ, можно провести сцинтиграфию щитовидной железы.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ.
Возникли еще ряд вопросов: при прохождении обследования, я использовала вагинально свечи Гексикон и пила трихопол+ линекс (лечила бактериальный вагиноз). 1. Могут ли эти препараты повлиять на антитела к рецепторам ТТГ? 2. Есть ли смысл пересдать анализы и через какое время? Свечи перестала использовать приблизительно 2 недели назад. 3. Может ли использование этих препаратов повлиять на результаты сцинтиграфии? (записалась на 20 декабря) 4. Смущает то, что нет симптомов: нет тремора, тахикардии, потери веса, или это ранняя стадия ДТЗ? Заключение УЗИ: Объем ЩЖ 13,5. Узи признаки ХАТ диффузных изменений щитовидной железы, узлов паращитовидных? желез. УЗИ делала в районной поликлинике, врач отвлекалась на других пациентов и на телефонные звонки, буду переделывать, т.к. думаю, что обследование проведено не качественно. |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
В мае 2017 г. по назначению эндокринолога пропила тирозол в маленькой дозе 7 -10 дней, после чего гормоны были в норме июнь 2017 г.: Т3 св 2,89 (норма 2,38-4,37), Т4 св 0,95 (норма 08-2,1), ТТГ 0,510 (норма 0,27-4,2), в марте 2018 г. пересдала: Т3 св 3,9 (норма 2,6-5,7), Т4 св 12,47 (норма 9-19,05), ТТГ 1,69 (норма 0,4-4), а в декабре 2018 г.: Т3 св 5,36 (норма 2,38-4,37), Т4св 2,08 (норма 0,8-2,1), ТТГ 0,008 (норма 0,27-4,2), АТк Р ТТГ 4,82 |
#5
|
||||
|
||||
То есть сейчас рецидив ДТЗ и приходится сожалеть , что вы не удосужились его раньше вылечить
Изменить параметры принимаемаемые лекарства не могли
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
- ответ на вопросы 2 и 3 4- будут.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Уважаемые врачи, если это рецидив, то применять консервативное лечение не имеет смысла? Все-таки РЙод и хирургическое вмешательство рекомендуют для пациентов с выраженными симптомами и наличием зоба. У меня его нет. И 2-й вопрос: у меня сейчас появилась в горле мокрота, закладывает нос периодически, могут эти симптомы повлиять на узи и сцинтиграфию? Спасибо, что уделяете своё время.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Не могут повлиять.
Вероятность излечения ДТЗ консервативного составляет 30 % при идеальном сотрудничестве с врачом и большом везении. Именно поэтому первая опция - РЙ У Вас нет симптомов и это объсняет Ваше нежелание радикально лечиться - но у Вас планиррется беременность. После РЙ беременность отодвигается минимум на полгода, и не исчает вероятность трансплацентарного переноса атрТТГ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Спасибо за ответы.
|
#10
|
||||
|
||||
Добрый день, уважаемые врачи! Напомню свою историю. Женщина, 33 года, вес 88 кг, рост 170 см. Проходила обследование перед ЭКО (трубный фактор), был понижен ттг 0,008 (норма 0,27-4,2) и повышены т3 св 8 (норма 2,6-5,7) т4 св 25,85 (норма 9-19,05); заключение узи: признаки аутоимунного тиреоидита, антитела к р ТТГ 6,04 (>=1- положительно). Посетила 3-х эндокринологов ( в том числе в ЭНЦ), окончательный диагноз не ставили, объяснив это не типичной клинической картиной и отсутствием выраженной симптоматики и отправили на сцинтиграфию. Сделала сцинтиграфию: Расположение: типичное; контуры четкие, ровные, распределение РФП: правая доля 68%, левая доля 32%. Индекс захвата технеция 2,2 % (норма 0,8-1,7); заключение: сцинтиграфические признаки асимметричного повышенного захвата РФП диффузного характера в обеих долях щж ( особенно в правой). Была сегодня ещё у одного эндокринолога, который назначил следующую схему лечения: Тирозол 30 мг 2 недели, затем 25 мг 2 недели, 20 мг 2 недели, 15 мг 2 недели и сдача крови на ттг и т4 св и повторный прием. Вопросы:1. Диагноз дтз подтвежден?(эндокринолог прямо не ответил на мой вопрос); 2. Правильно ли подобрана схема лечения? Спасибо.
|
#11
|
||||
|
||||
Подтвержден.
Можно считать, поавильно - за одним исключением: Ваши планы на беременность изменились?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Спасибо, Галина Афанасьевна, за внимание к нашим проблемам. Планы не изменились, просто отодвигается срок. Я решила попробовать консервативный метод лечения, если через некоторое время не улучшатся анализы, буду думать о радикальном методе лечения.
|
#13
|
||||
|
||||
Консервативное лечение доится год - полтора и верятность стойкого излечения - 30 %
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Да, я это понимаю. Буду надеяться, что войду в эти 30%.
|
#15
|
||||
|
||||
Я бы сказала, что схема лечения странная. Обычно тактика такая: мы даем блокирующую дозу (20- 30 мг) и через 3-4 недели оцениваем уровни свТ4 и свТ3. Иногда уже развивается гипотиреоз. Далее доза снижается до поддерживающей, или добавляется тироксин к блокирующей дозе.
При очень медленном снижении и контроле через 2 месяца у Вас все шансы оказаться в гипотирезе
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||