Гипокортицизм?

[YuliaDesyatova]

Коллеги, помогите советом. Женщина 80 лет. Поступила в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, тошноту. 08.02.18: Уровень натрия при поступлении 127, уровень калия 4,0. 15.02.18: суточная потеря натрия в моче 433,5 ммоль/сут. 27.02.18: суточная потеря натрия в моче 179,7 ммоль/сут. 01.03.18: Уровень натрия перед выпиской 137, уровень калия 3,6. Консультирована эндокринологом в стационаре: «гипонатриемия возможно на фоне надпочечниковой недостаточности» назначено: кортинеф 0,1мг утром, контроль уровня калия и натрия через неделю после выписки. После выписки: 06.03.18: калий 3,9 (3,5-5,3), натрий 140 (135-148); 13.03.18: калий 3,3 , натрий - 137. По-прежнему принимает кортинеф. Дальнейшая тактика, на ваш взгляд

[Melnichenko]

Кортизол крови до начала лечения ?

[Samitin]

Но ведь гипонатремия не обязательно есть следствие НН. Уровни натрия мочи похожи на SIADH. Хотя бы про кортизол/АКТГ что-то известно? Осмоляльность крови и мочи? И в целом про анамнез?

P.S. Опоздал...

[YuliaDesyatova]

Ни кортизол, ни актг до начала лечения не известен.

[YuliaDesyatova]

Прилагаю фото выписки из стационара. Рекомендовано: «калий,натрий через неделю после выписки для коррекции дозировки кортинефа»

[ELENA_VLAD]

Отмените и наблюдайте.

[ghrh44]

А какие лекарства она получала? У стариков Прозак, золофт и подобные крайне легко вызывают SIADH.
А это как раз то, что у неё и было.

[YuliaDesyatova]

Вот вторая часть выписки с проведенным лечением и рекомендациями

[YuliaDesyatova]

И вот анализы после выписки

[Melnichenko]

Вторая частт ничем не отличается от первой.
Давайте напишем крупными буквами :
Диагноз гипркортизм ДОЛЖЕН быть подтвержден гормонально.
Челрвеку может стать лучше независомо от лечения
В 80 лет надпочечниковая недостаточность дебютирует редко ( разве что громадная опухоль или метастаз в гипофиз и будет вторичной, то есть кортинеф не при делах )
А вот SIADH - типовая закономерная вещь