гипопаратиреоз у ребенка 1,5 лет

[Lenizochka]

Уважаемые коллеги! Помогите, пожалуйста, определиться с лечением мальчика с судорожным синдромом и низконормальным уровнем кальция и паратгормона, гиперфосфатемией.
Мальчик 1 год 4 месяца
Жалобы на приступы судорог, внезапные сгибания шеи, рук, туловища, преимущественно в ночное время.
Ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания, анемией легкой степени, II срочные роды (ест). 8 баллов по шкале Апгар, Р-55 см, В – 4,120. Голову держит с 3,5 мес, сидит с 8 мес.
Первый приступ в 6,5 месяцев (в мае), в виде спазмов. Приступы участились в июне до 1-2 раз в день. Находился на стац лечении в авг- сент 2014 года с диагнозом: Последствие перинатального (гипоксии-ишемического) поражения ЦНС. Судорожный синдром (инфантильные спазмы). Смешанный тетрапарез. Задержка моторного развития. На фоне проводимой терапии (конвулекс, пантогам, циннаризин, релиум, магния сульфат) положительной динамики не отмечалось.
МРТ головного мозга от 7.07.2014 года: без патологии.
Консультирован генетиком: Микроцефалия. Эпилепсия. Инфантильные спазмы. Данных за хромосомную патологию не выявлено. Кариотип, ТМС – без патологии.
Наблюдается у эндокринолога с первых месяцев с диагнозом: Субклинический гипотиреоз (при ТТГ 5,1). Получает L – тироксин 25 мкг\сут.
Лабораторные обследования с 15 декабря по 3 марта 2015 г.:
ПТГ от 6,19 до 17,91 пг\мл (15-65),
остеокальцин от 121 до 161 (N до 43),
креатинин – 19 мкмоль\л (53-97) ,
креатинкиназа – 119 ЕД\л (0до 203),
фосфор -2,17 мкмоль\л (1,15 – 2,15),
магний – 0,88 ммоль\л,
кальций общ- 2,76 ммоль\л,
кальций ион – 1,24 ммоль\л (1,15- 1,27),
витД – 40,43 нг\мл (30-90),
ТТГ – 5,25 мкМЕ\мл.
УЗИ почек – удвоение почек. УЗпризнаки метаболической нефропатии.
УЗИ тимуса – тимомегалия II ст. (V-34,9 см).
Об-но: Р-85 см, В – 11.200
Состояние ребенка ближе к удовлетворительному. Сознание ясное, ребенок активный. Кожа чистая, обычной влажности. Форма черепа диспластическая. Большой родничок закрыт. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка участвует в акте дыхания. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 124 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез не нарушены.
Д-з: Гипопаратиреоз.
Достаточно ли назначения препаратов кальция этому ребенку? Лучше в сиропе? Или сразу активные формы вит Д (уровень вит Д 40,43)?

[Samitin]

Но ведь ионизированный кальций - абсолютно нормален?
ТТГ=5,1мМЕ/л также в пределах возрастного референса (или это уже на тироксине?).

[Lenizochka]

Спасибо за то, что Вы обратили внимание на эту проблему! Да, Вы правы: эутирокс я ему отменила, как только они обратились ко мне (поскольку гипотиреоз был выставлен при ТТГ 5,1)! Для меня непонятной остается ситуация с судорогами: у взрослых, при подозрении на гипопаратиреоз, даже при низконормальных значениях ПТГ и кальция по номограмме мы можем выставить гипопаратиреоз. А у детей разве это не применимо? Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом!

[Samitin]

ПТГ и кальций (в качестве антикоагулянта - не ЭДТА, а лишь гепарин) исследуются одномоментно - и если сниженному или у нижнего референса кальцию соответствует низкий или низконормальный ПТГ - это и будет гипопаратиреоз.
Но сам по себе ПТГ - анализ довольно "капризный", а уровень Ca++ в середине референтного интервала никак не поддерживает идею о генезе судорог, связанном с патологией кальциевого обмена.
Подождём мнения более умных коллег, но вся диагностика гипопаратиреоза начинается именно с пониженного Ca++, которого здесь нет. Да и уровень фосфата достаточно зависим от характера питания, чтобы в какой-то момент выдать минимально повышенный результат.

[Samitin]

Сообщение от Lenizochka

кальций общ- 2,76 ммоль\л,
кальций ион – 1,24 ммоль\л (1,15- 1,27)

Если же взять общий кальций и пересчитать его в нг/дл, используемые в буржуйских номограммах, получим 10,8 нг/дл, что также против идеи первичного гипопаратиреоза.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]