#1
|
|||
|
|||
Ãåïàòèò Â ó ðåáåíêà 2-õ ëåò
Äîáðûé äåíü, ïîäñêàæèòå, êàêèå àíàëèçû òåïåðü ëó÷øå ñäàòü è ÷åãî ìîæíî îæèäàòü. Ê ðåàëüíîìó âðà÷ó ñìîæåì ïîïàñòü ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ.
Ó ðåáåíêà óæå ïîñëå âàêöèíàöèè ãåï. Â, áûë îáíàðóæåí HBsAg, çàòåì äâà ïîëîæèòåëüíûõ ÏÖÐ â ðàçíûõ ëàáîðàòîðèÿõ.  ãîä è 2 ìåñ. òèòðû ÀËÒ/ÀÑÒ ïîäíÿëèñü äî 500, âèðóñíàÿ íàãðóçêà - 1,7õ10*7. Ïå÷åíü â íîðìå. Áûë íàçíà÷åí óðñîôàëüê. ×åðåç 4 ìåñÿöà âèð. íàãðóçêà ñíèçèëàñü äî 6õ10*5, ÀËÒ/ÀÑÒ ñíèæàëèñü ïîñòåïåííî. Ñåé÷àñ â ïî÷òè äâà ãîäà - ÀËÒ/ÀÑÒ íà óðîâíå ïðèìåðíî 30 è 50 ñîîòâåòñòâåííî. È âîò - î ÷óäî, ñåãîäíÿ ìû ïîëó÷àåì îòðèöàòåëüíûé ÏÖÐ. Ñäàåì âñåãäà â îäíîé ëàáîðàòîðèè. ×òî ýòî ìîæåò îçíà÷àòü è ÷òî ñäåëàòü äî âèçèòà ê âðà÷ó? Ï.Ñ.: Ïÿòü ìåñÿöåâ íàçàä ñäàâàëè åùå: antiHBc-IgM - îòð., HBeAg - ïîëîæ., anti-HDV-IgG - îòð. ×åòûðå ìåñÿöà íàçàä - anti-HBs êîëè÷ - ðåçóëüòàò 0. |
#2
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå!
Ïîñëå âàêöèíàöèè (÷åðåç êàêîé ïðîìåæóòîê?) áûë îáíàðóæåí èìåííî HBsAg èëè anti-HBs? ×òî ïîñëóæèëî ïîâîäîì äëÿ ñäà÷è àíàëèçîâ? Õîòåëîñü áû óâèäåòü òîò àíàëèç öåëèêîì. (anti-HBc IgM???) Äàëåå, ïîñëåäíèé ðàç áûë ëè ïîëîæèòåëåí anti-HBc IgG ? anti-HBs - ïðèñóòñòâóåò ó âñåõ âàêöèíèðîâàííûõ, â êîíòåêñòå áîëåçíè åãî ïîÿâëåíèå ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î âûçäîðîâëåíèè (ïî êðîâè) è ïîÿâëåíèè çàùèòíûõ àíòèòåë. Îòñêàíèðîâàííûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, õîòÿ áû ïîñëåäíèõ, áóäóò âåñüìà êñòàòè. Ïîêà åñòü îùóùåíèå ïóòàííèöû. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò, ïîïðîáóþ ðàñïèñàòü ïî ïîðÿäêó:
Ïîâîäîì äëÿ ñäà÷è íà ãåïàòèòû ïîñëóæèëà ïëîõàÿ áèîõèìèÿ. Áûë îáíàðóæåí HBsAg - ïðèì. ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå âòîðîé ïðèâèâêè ãåï. Â. Ïðè÷åì çà ìåñÿö äî ýòîãî HBsAg áûë ÍÅ îáíàðóæåí. Òðåòüþ ñäåëàëè âñå ðàâíî (êàê ÿ ïîíèìàþ - ñîâåðøåííî áåñïîëåçíî). Ïðîâîäèëè êóðñ âèôåðîíîì. Èòîãî â 11 ìåñÿöåâ ó ðåáåíêà áûëè ÀËÒ/ÀÑÒ îêîëî 300, ÏÖÐ ïîëîæèòåëüíî è HBsAg ïîëîæèòåëüíî.  ãîä è 2 ìåñ. òèòðû ÀËÒ/ÀÑÒ ïîäíÿëèñü äî 500, âèðóñíàÿ íàãðóçêà - 1,7õ10*7.  ïîëòîðà ãîäà âèð. íàãðóçêà ñíèçèëàñü äî 6õ10*5, ÀËÒ/ÀÑÒ ñíèæàëèñü ïîñòåïåííî. ×åðåç ìåñÿö (ïðîâåðèëà ïî áëàíêó): HBsAg ïîëîæèòåëüíî, antiHBc-IgM - îòð., HBeAg - ïîëîæ., anti-HDV-IgG - îòð. Åùå ÷åðåç ìåñÿö: anti-HBs êîëè÷ - ðåçóëüòàò 0.  ïîñëåäíèé ðàç ñäàâàëè òîëüêî ÏÖÐ, ò.ê. õîòåëè ïîñìîòðåòü âèðóñíóþ íàãðóçêó, à îêàçàëîñü, ÷òî ÏÖÐ îòðèöàòåëüíûé. anti-HBc IgG íå ñäàâàëè íè ðàçó. Ïîíÿòíî, ÷òî èñòîðèÿ íåïðîñòàÿ, íî ÷òî òåïåðü äåëàòü? |
#4
|
||||||
|
||||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#5
|
|||
|
|||
Ó ìåíÿ íåò. Ðåáåíîê ðîäèëñÿ ñ âåñîì 1700, ïðèâèâàòü íà÷àëè â 3 ìåñ. Îñòðîé ôàçû ãåïàòèòà íå áûëî, áûë íåáîëüøîé ñêà÷îê áèëèðóáèíà, îñòàëüíîå ÿ óæå ïèñàëà.
Ñïàñèáî, áóäåì ïåðåñäàâàòü âñå âîçìîæíûå ìàðêåðû äëÿ ïîëíîòû êàðòèíû. |
#6
|
||||
|
||||
 ïåðâóþ î÷åðåäü èíòåðåñóþò àíòèòåëà anti-HBc-IgG.
Ïî êàêîìó ïîâîäó è êîãäà äåëàëè ïåðâóþ áèîõèìèþ, êàêîâû êîíêðåòíûå öèôðû? Åñòü ëè êàêîé-òî ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç - êîãäà ðåáåíîê ìîã áû çàðàçèòüñÿ? Åñòü ëè êîíòàêòíûå ñ ãåïàòèòîì Â? Ïîëó÷àë ëè êàêèå-ëèáî ïðîöåäóðû, ãäå áûë áû âîçìîæåí êîíòàêò ñ ÷óæîé êðîâüþ è äðóãèìè ôèçèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè, â êîòîðûõ ìîã áû ñîäåðæàòüñÿ âèðóñ? |
#7
|
||||
|
||||
Âîîáùå, ïîñëå ïåðâîé âàêöèíàöèè èììóíèòåò äàëåêî åùå íå ó 100% ôîðìèðóåòñÿ, è çàðàæåíèå, âèäèìî, ïðîèçîøëî ìåæäó ïåðâîé è âòîðîé äîçàìè.
Ìèíèìàëüíûé èíêóáàöèîííûé ïåðèîä - 2 ìåñ., òàê ÷òî, âèäèìî, âñå ñõîäèòñÿ, ê ñîæàëåíèþ. Ýòî, êñòàòè, ê âîïðîñó î òîì, íàäî ëè íà÷èíàòü ïðèâèâàòü â ðîääîìå. |
|
#8
|
|||
|
|||
Äîáðîé íî÷è. Íàïðÿìóþ òàêîãî àíàëèçà ÿ íå íàøëà, òîëüêî â ñîñòàâå ýòîãî "Anti-HBñ-total (àíòèòåëà êëàññîâ IgM è IgG ê HB-core àíòèãåíó âèðóñà ãåïàòèòà B)". Ïðàâèëüíî?
Ïî ïîâîäó ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ - ñåé÷àñ â ëþáîì ñëó÷àå ïîçäíî î ÷åì-ëèáî ãîâîðèòü, ê ñîæàëåíèþ, íèêàêîãî âðàçóìèòåëüíîãî îòâåòà ìû íàéòè íå ñìîãëè. Ðàçáèðàåìñÿ ïî ñèòóàöèè. Ê ñîæàëåíèþ, åùå è êàðòà äî ãîäà óòåðÿíà. Äî÷ü ïëîõî íàáèðàëà âåñ, ñäàâàëè áèîõèìèþ, áèëèðóáèí áûë â ðàéîíå 30, ÀËÒ/ÀÑÒ - ïî 150-200, âûñîêèå òðîìáîöèòû - äî 500. Çàòåì áèëèðóáèí íîðìàëèçîâàëñÿ, ÀËÒ/ÀÑÒ òîæå, à ê ãîäó è 2 ìåñ. áûë òàêîé âîò "ñêà÷îê". Âðà÷ èç 1-é Èíôåêöèè, ãäå íàáëþäàåìñÿ, ñêàçàëà, ÷òî ýòî âîçìîæíî "óõîäèò âèðóñ". |
#9
|
||||
|
||||
À ýòîò anti-HBc-total ïîëîæèòåëüíûé?
Âîïðîñ îñíîâíîé íå â ïðè÷èíå, à â ñðîêå ïðåäïîëàãàåìîãî çàðàæåíèÿ. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè îòëè÷àþòñÿ îò íåèíôåêöèîííûõ òåì, ÷òî èìè íàäî çàðàçèòüñÿ, ò.å. êàê ìèíèìóì äîëæåí áûòü èñòî÷íèê èíôåêöèè è ôàêò êîíòàêòà. ß òàê ïîíÿë, ÷òî äàííûõ áèîõèìèè äî ãîäà ó Âàñ íåò? Êðàéíå æåëàòåëüíî áûëî áû óâèäåòü äàííûå â òàêîì ôîðìàòå: ... Äàòà - æàëîáû - äèàãíîç - ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ - ëå÷åíèå Äàòà - æàëîáû - äèàãíîç - ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ - ëå÷åíèå ... |
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
||||
|
||||
Ðåçóëüòàò àíòèòåë ê core-áåëêó âàæåí, ò.ê. îí äîêóìåíòèðóåò íàëè÷èå êîíòàêòà îðãàíèçìà ñ âèðóñîì.
À êàê â ïëàíå äèàãíîçà ðàñöåíèâàëñÿ ðåáåíîê äî òîãî, êàê íàøëè HBsAg? Âåäü, íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë, îí îòñòàâàë â âåñå ñ ñàìîãî íà÷àëà? |
#12
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå ãîñïîäà, ïîñìîòðèòå, ïîæàëóéñòà, ïðèëàãàåìûé ôàéë ñ ðåçóëüòàòàìè àíàëèçîâ. Íå ãîòîâ òîëüêî ÏÖÐ ãåï.Â, íî îí, ñêîðåå âñåãî áóäåò ñíîâà îòðèöàòåëüíûé. Î ÷åì ãîâîðèò òàêàÿ êàðòèíà?
Èçìåíåíèÿ: ñòàë îòðèöàòåëüíûé HBeAg. Åùå âîïðîñ - ìîæåò ëè ïîâëèÿòü íà ðåçóëüòàò òî, ÷òî ðåáåíêà êîðìèëè ÷àñà çà òðè ïåðåä ñäà÷åé êðîâè? |
#13
|
|||
|
|||
Äîïîëíåíèå: ïîâòîðíûé ÏÖÐ ãåï. - îòðèöàòåëüíûé.
|
#14
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå!
HBsAg, anti-HBV cor total ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ðåáåíîê âñòðå÷àëñÿ ñ ýòîé èíôåêöèåé, ñ ó÷åòîì àíàìíåçà ïåðåáîëåë, íà äàííûé ìîìåíò ÿâëÿåòñÿ íîñèòåëåì. Îòðèöàòåëüíûé HBeAg è íàëè÷èå àíòèòåë ê íåìó antiHBe áîëåå ñâèäåòåëüñòâóþò çà îòñóòñòâèå áîëåçíè. Åñëè ïîêàçàòåëè Àëò/Àñò áóäóò â ïðåäåëàõ íîðìû è ÏÖÐ äàñò îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò, ÿ äóìàþ, õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ìîæíî áóäåò èñêëþ÷èòü. |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|