#1
|
|||
|
|||
Àíàòîìè÷åñêè óçêèé òàç - òàêòèêà ðîäîðàçðåøåíèÿ
Óâàæàåìûå êîëëåãè!
Õîòåëîñü áû îáñóäèòü òåìó ðîäîâñïîìîæåíèÿ ïðè àíàòîìè÷åñêè óçêîì òàçå 3 ñòåïåíè. Íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî, êëàññèôèêàöèÿ àíàòîìè÷åñêè óçêîãî òàçà è ïðèâÿçêà ê ýòîìó òàêòèêè ðîäîðàçðåøåíèÿ – ýòî ïî áîëüøåé ÷àñòè ïðåðîãàòèâà Ðîññèè è ÑÍÃ.  çàïàäíîé ëèòåðàòóðå, â òîì ÷èñëå â ãàéäàõ ÂÎÇà, ñóùåñòâóåò ëèøü ïîíÿòèå «êëèíè÷åñêè óçêèé òàç», æåíùèíàì ðåêîìåíäîâàíî ïîïðîáîâàòü ñàìîñòîÿòåëüíûå ðîäû è , îöåíèâàÿ ïðîãðåññ ðîäîâ, óñòàíàâëèâàþò äèàãíîç «êëèíè÷åñêè óçêèé òàç» è îòñþäà – äàëüíåéøàÿ òàêòèêà. Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî îïðåäåëåíèå ðàçìåðîâ òàçà äî ðîäîâ è ïðîãíîçèðîâàíèå ðîäîâ – íåýôôåêòèâíûé è íåíàäåæíûé ìåòîä. Âîïðîñ, ñîáñòâåííî âîçíèê, èç äàííîé òåìû http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=36418 Ãäå ÿ óçíàë îò êîëëåãè Àêóøåðà (ìû îáñóäèëè ýòó òåìó è â ËÑ), ÷òî åñòü òàêàÿ òàêòèêà ïðè àíàòîìè÷åñêè óçêîì òàçå 3 ñòåïåíè, êàê íå äîæèäàòüñÿ åñòåñòâåííûõ ðîäîâ, à ñòèìóëèðîâàòü ðîäû íà ñðîêå 37 íåäåëü, òàê êàê (ñ) «Ñàìî ïî ñåáå êëèíè÷åñêîå íåñîîòâåòñòâèå ñîïðÿæåíî ñ ðèñêîì ðîäîâîãî òðàâìàòèçìà è îïåðàòèâíîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ. Ïî ìåðå äàëüíåéøåãî ðîñòà ñðîêà áåðåìåííîñòè áóäåò óâåëè÷èâàòüñÿ è ìàññà ïëîäà, à ñîîòâåòñòâåííî ðèñê êëèíè÷åñêîãî íåñîîòâåòñòâèÿ òàê æå óâåëè÷èâàåòñÿ. Ïîýòîìó, ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ ðèñêà êëèíè÷åñêîãî íåñîîòâåòñòâèÿ ìíîãèå ïðåäëàãàþò ïðèáåãàòü ê ðîäîñòèìóëÿöèè ïî äîñòèæåíèè 37 ïîëíûõ íåäåëü. Âòîðîé âàðèàíò - äîæèäàòüñÿ ñïîíòàííîé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ýòî òàê æå ÿâëÿåòñÿ ïðèåìëåìûì â ñëó÷àå íåáîëüøîé ìàññû ïëîäà.» ß ïðîøó ïðîùåíèÿ ó äîêòîðà Ìàðòûíåíêî (Àêóøåðà) çà âûíåñåíèå èíôîðìàöèè èç ËÑ, íî ñ÷èòàþ, ÷òî ýòî íå ëè÷íàÿ, à ïðîôåññèîíàëüíàÿ äèñêóññèÿ è ìíå âàæíî ìíåíèå êîëëåã. Òàê êàê ìíå äàííàÿ òàêòèêà ïðåäñòàâëÿåòñÿ ëîãè÷íîé òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè æåíùèíà êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâ ÊÑ, õîòåëîñü áû óçíàòü ìíåíèå êîëëåã ïî ýòîìó ïîâîäó. Èç óêàçîâ ÌèíÇäðàâà ÐÔ íàøëîñü âîò ÷òî: «Ïëàíîâîå êåñàðåâî ñå÷åíèå ïîêàçàíî ïðè íàëè÷èè II ñòåïåíè ñóæåíèÿ òàçà, à òàêæå ïðè ñî÷åòàíèè I ñòåïåíè ñóæåíèÿ àíàòîìè÷åñêè óçêîãî òàçà ñ îòÿãîùåííûì àêóøåðñêèì àíàìíåçîì, âîçðàñòîì ïåðâîðîäÿùåé ñòàðøå 30 ëåò, ïåðåíîøåííîé áåðåìåííîñòüþ è îòñóòñòâèåì ãîòîâíîñòè øåéêè ìàòêè ê ðîäàì, íåïðàâèëüíûìè ïîëîæåíèÿìè ïëîäà (òàçîâîå, ïîïåðå÷íîå, êîñîå), ñ ðóáöîì íà ìàòêå, êðóïíûì ïëîäîì, õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèåé ïëîäà.» Èòàê, êîëëåãè, âàøå ìíåíèå? |
#2
|
||||
|
||||
Ïîíÿòèå óçêîãî òàçà âêëþ÷àåò â ñåáÿ àíàòîìè÷åñêè è êëèíè÷åñêè óçêèé òàç. Ê àíàòîìè÷åñêè óçêèì òàçàì îòíîñÿòñÿ òàêèå, ó êîòîðûõ îäèí èëè íåñêîëüêî íàðóæíûõ ðàçìåðîâ óìåíüøåíû íà 1,5-2 ñì. Êëèíè÷åñêè óçêèì òàçîì íàçûâàþò âñå ñëó÷àè íåñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó ãîëîâêîé ïëîäà è òàçîì ìàòåðè íåçàâèñèìî îò åãî ðàçìåðà.
Òàê âîò ó ìåíÿ âîçíèêàåò âîïðîñ: Êàêèìè äîëæíû áûòü ðàçìåðû ãîëîâêè ïëîäà ÷òî áû ïðè òðåòüåé ñòåïåíè ñóæåíèÿ ìîæíî áûëî ïóñòèâ åå â ðîäû ÷åðåç ÅÐÏ ïðåäïîëîãàòü ÷òî îíà ðîäèòü ñàìà, à â èíîì ñëó÷àå çà÷åì ìó÷èòü æåíùèíó è ðèñêîâàòü,êîãäà ìîæíî ñïîêîéíî ïëàíîâî ïðîêåñàðèòü... |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìäà, èíòåðåñíî. Ëè÷íî ÿ íèêîãäà íå ñëûøàë (òî áèøü íå ÷èòàë) î òàêîì ïîäõîäå. Âñå àêóøåðñêèå "áèáëèè" ðàññìàòðèâàþò òðåòüþ ñòåïåíü ñóæåíèÿ êàê ïîêàçàíèå ê êåñàðåâó. |
#4
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè!
Ñïàñèáî çà ññûëêè íà èíôîðìàöèîííîå ïèñüìî Ìèíçäðàâà. Ïðè âñåì óâàæåíèè ê äàííîìó âåäîìñòâó è ëè÷íî ê Î.Â. Øàðàïîâîé, íå ìîãó ñêàçàòü, ÷òî äàííûå ðåêîìåíäàöèè ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ïîëíîñòüþ, èáî åñëè èì ñëåäîâàòü, òî ïðîöåíò ðîäîðàçðåøåíèé ïóòåì îïåðàöèè êåñàðåâî ñå÷åíèå áëèçèëñÿ áû ê 90. Ñìåþ íàïîìíèòü, ÷òî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü "ñïîêîéíî" îïåðèðîâàòü íå ïðåäîñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì, ò.ê. ïîêà îïåðàöèÿ êåñàðåâî ñå÷åíèå íà ïðÿìóþ èëè êîñâåííî ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ìàòåðèñêîé ñìåðòíîñòè. Íàñ÷åò ðîäîðàçðåøåíèÿ ó ïàöèåíòêè ñ III ñòåïåíüþ ñóæåíèÿ òàçà: â ïðåäûäóùèõ ïîñòàõ îíà ïðèâîäèëà äàííûå ÓÇÈ, ãäå ðàçìåðû ïëîäà ñîîòâåòñòâóþò 33-34 íåäåëÿì, ò.å. îíà èìååò òàêèå êîíñòèòóöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè. À ãäå æå èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä? íåëüçÿ âñåõ ïàöèåíòîâ òàê ñêàçàòü ïîä îäíó ãðåáåíêó. Íàñ÷åò ðîäîñòèìóëÿöèè â 37 íåäåëü - ñ óæàñîì íà÷èíàþ ïîíèìàòü, ÷òî íå ìîãó ïîäòâåðäèòü äàííóþ ìåòîäèêó ëèòåðàòóðíûìè äàííûìè, à ñîîòâåòñòâåííî, îíà èìååò ìåñòî òîëüêî â íàøåì ðîääîìå?! Ìîæåò â ñòàðûõ ó÷åáíèêàõ? åùå ïîèùó. Ñ óâàæåíèåì. |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñ óâàæåíèåì. |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À ïðè ÷¸ì òóò ÿ? Íå ÿ, à êóäà áîëåå ìàñòèòûå àâòîðû , êîðèôåè, ìîæíî ñêàçàòü, ðåêîìåíäóþò äåëàòü êåñàðåâî. Âîïðîñ Âàø íàäî ,â ïðèíöèïå, èì àäðåñîâàòü. Íàïðèìåð,â "ðóññêîé áèáëèè" îò Ìàëèíîâñêîãî ïðî òðåòüþ ñòåïåíü ñóæåíèÿ íàïèñàíî (äàé áîã ïàìÿòè), ìîë , âîçìîæíî ðîæäåíèå òîëüêî ãëóáîêî íåäîíîøåííîãî ïëîäà. Õîòÿ, Ìàëèíîâñêèé è ïðî÷èå - ýòî áàíàëüíàÿ êëàññèêà. À âîò èìåíà àâòîðîâ, ïðîïîâåäóþùèõ ðîäîâîçáóæäåíèå â 37 íåäåëü ìíå, äåéñòâèòåëüíî, èíòåðåñíî óçíàòü. |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ðàííÿÿ íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü - 1,9 íà 1000 ðîäèâøèõñÿ - ýòî ïî ðîääîìó, à ïî îáëàñòè - 3,0. Â ñòðóòêòóðå íà ïåðâîì ìåñòå ÂÏÐ. Ìàòåðèíñêàÿ ñìåðòíîñòü - 19,8 íà 100000. |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Áóäó äàëüøå "ðàññëåäîâàòü". Ïîñìîòðèì ÷òî ïîëó÷èòñÿ. Ñ óâàæåíèåì. |
#11
|
||||
|
||||
|
#12
|
|||
|
|||
Âåäåíèå ðîäîâ - èññêóñòâî, ïåðåäà¸òñÿ îò ó÷èòåëÿ ê ó÷åíèêó. Åñëè âðà÷ ñ÷èòàåò, ÷òî åñòü øàíñ ðîäèòü çäîðîâîãî ðåá¸íêà ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè, ñ÷èòàþ, íàäî ïîçâîëèòü âðà÷ó ñäåëàòü ðàáîòó. Òàê æå è ïî ïîâîäó ïðîãðàììèðîâàííûõ ðîäîâ â 37 íåäåëü, õîòÿ ó íàñ òàê íå äåëàþò.
|
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñ óâàæåíèåì. |
#14
|
||||
|
||||
Âèäèòå ëè, äîêòîð. Âàøà òàêòèêà ïî ðîäîñòèìóëÿöèè è âåäåíèè ðîäîâ ïðè óçêîì òàçå íåèçáåæíî äîëæíà ñîïðîâîæäàòüñÿ ðîñòîì ×ÑÐÒ. ß ïîíèìàþ, ÷òî äîëÿ æåíùèí ñ óçêèì òàçîì íåâåëèêà íà ôîíå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ðîäîâ, íî öèôðû è çàâèñèìîñòü äèàãíîçîâ íîâîðîæäåííûõ îò ñïîñîáà ðîäîðàçðåøåíèÿ òàêèõ ìàì óâèäåòü õîòåëîñü áû...
|
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ß óæå íå ãîâîðþ î òîì, ÷òî ÓÇÈ è âñå ïîäñ÷åòû ìîãóò îêàçàòüñÿ îøèáî÷íûìè è ðîäèòñÿ ïëîä ñ íåçðåëûìè ëåãêèìè è âñå ÷òî ê ýòîìó ïðèëàãàåòñÿ... Çû: èçâèíÿþñü çà ðåçêîñòü, íî ðàáîòàÿ â ðîääîìå íåðåäêî ñòàëêèâàëàñü èìåííî ñ òàêèì ïîäõîäîì è èìåëà âîçìîæíîñòü íàáëþäàòü, ÷òî ïîëó÷àåòñÿ èç òàêèõ ýêñïåðèìåíòîâ. |