|
#2
02.03.2006, 00:18
|
|||
|
|||
|
Необходимость категоричного выскабливания полости матки не регламентирована никакими нормативными документами. Манипуляция производится при наличии клинических показаний, что бывает крайне редко.
|
|
#3
04.03.2006, 19:32
|
||||
|
||||
|
При выполнении операции по поводу подозрения на наличие внематочной беременности мы выполняем выскабливание стенок полости матки, когда изменения в трубе/трубах незначительные (чаще всего при ранних сроках беременности).
С уважением, Маколкин Александр Александрович.
|
|
#4
04.03.2006, 20:59
|
|||
|
|||
|
Коллеги, прокоммментируйте следующую ситуацию. Пациентка поступила с диагнозом прогрессирующая трубная беременность, на УЗИ в проекции придатков визуализируется эмбрион, с/б+, М-эхо 20мм, в полости матки ВМС ( введена 3 месяца назад), выполняется лапароскопическая операция. За время наблюдения в послеоперационном периоде менструальноподобной реакции у пациентки нет, выписана на 4 сутки. В женской консультации возникает маточное кровотечение, экспульсия ВМС. Врач-эксперт страховой компании выставляет дефектуру на этапе стационара, утверждая, что в данном случае у пациентки должно было проведено выскабливание полости матки, или на крайний случай удаление ВМС. Ваше мнение? Правомочно ли замечание эксперта?
|
|
#5
04.03.2006, 22:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
04.03.2006, 22:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#8
05.03.2006, 17:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Но в данном случае диагноз был верифицирован УЗИ (прогрессирующая трубная берес=менность), симптомов острого живота не было, пациентке сразу произведена лапароскопия. Тем не менее, у пациентки в послеоперационном периоде на этапе женской консультации развилось осложнение, которого могло бы не быть. Случай не совсем гладкий, и врач-эксперт не может считать, в связи с этим, этап стационара безукоризненным. Кроме этого, отторжение децидуального эндометрия 20 мм толщиной при несостоявшейся беременности, да при наличии ВМС сложно назвать физиологичным, хотя врачи стационара в данном конкретном случае считают именно так. В результате врачу женской консультации, не имея возможности произвести выскабливание при начавшемся кровотечении у больной (ВМС конечно удалил), пришлось назначать дополнительные УЗИ, консервативную гемостатическую терапию (которая тоже дает эффект не сразу и может оказаться неэффективной и привести к повторной госпитализации). Если рассматривать это с точки зрения страхового случая, это расценивается как "... невыполнение, ненадлежащее выполнение диагностических и (или) лечебных мероприятий, неблагоприятно повлиявшее на течение заболевания, сроки и стоимость лечения".
|
|
#9
05.03.2006, 17:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
После операции нужно было назначить сразу же КОКи на 3 месяца, слхранив ВМС. В таком случае не должно было развиться кровотечение. С другой стороны, при диаметре плодного яйца до 3,5 см можно было удалить ВМС и назначить метотрексат. Зачем тогда произведена лапароскопия???
|
|
#10
05.03.2006, 20:07
|
|||
|
|||
|
Согласна насчет назначения КОК. В данном случае они не были назначены - это так же является замечанием эксперта. И все же ответ на свой вопрос я так и не получила ответа. Эксперт выставил дефектуру – лечебное учреждение расценило замечание как неадекватное и выразило свои претензии, опираясь на протоколы ведения больных (КЭС). Кто прав?
Цитата:
|
|
#11
05.03.2006, 20:38
|
|||
|
|||
1напличие сердцебиений плода это относительное противопоказание к применению метотрексата я считаю лапароскопию оправданной
жаль нет серийных показателей BHCG 2относительно извлечения вмс -действительно его его не принято извлекать в таких случаях хотя в этом вопросе все же нет единого мнения 3 выполнение выскабливания это диагностический этап в данном же случае диагноз был очевиден не уверен однако что западные стандарты применимы к российским
|
|
#12
05.03.2006, 23:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#14
06.03.2006, 21:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
06.03.2006, 21:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
