Девочка 7 лет, артрит и сыпь после ангины

[MamaSvetki]

Здравствуйте, уважаемые врачи.

У моей дочери (7 лет) болят коленные суставы при сгибании и сыпь на теле.
Все началось с сыпи: сначала появились два элемента на щеке, которые я приняла за укусы мошек/комаров. Затем подобные высыпания появились на другой щеке, руках и коленках.

Сходили на прием к дерматологу, она сразу спросила, болел ли ребенок ветрянкой. Ветрянкой дочь переболела в 6 лет, к тому же во время ветрянки у нее был сильный зуд. Сейчас зуда совсем немного.

Вот осмотр дерматолога (от 20.09):
Объективно: удовлетворительное состояние. Температура 36,6. Сознание ясное
Кожа: на коже левой щеки, единично на коже верхних и нижних конечностей пруригинозные элементы, зуд периодически. Дермаграфизм красный.
Периферические лимфатические узлы: пальпируются, не изменены.
Диагноз L 28.0, Пруриго
Рекомендации:
1. Циндол на ночь 10 дней
2. белогент утром 10 дней
3. зиртек при зуде

Мы стали мазать высыпания циндолом, но его приходилось смывать с утра (чтобы не ходить в школу в белых пятнах), поэтому сыпь не проходила.
Параллельно дочка стала иногда говорить, что немного коленки побаливают, но я думала, что она их ушибла или растянула.

23.09 вечером дочка сказала, что при сгибании колени стали сильно болеть, и мы на следующее утро обратились к ревматологу.

Ревматологу рассказали, чем в последнее время болела дочь.
Предпоследний раз, в июле, она болела стрептококковой ангиной, был сделан стрептотест (условно положительный), взят посев (выявлен бета-гемолитический стрептококк, обильный рост, чувствит-ть среди прочих к ампициллину), пропили флемоксин 10 дней. При этом температура не повышалась, состояние в целом было неплохое, только боль в горле.

Последний раз она болела в августе. Началось все с цистита (4 раз): частое болезненное мочеиспускание. В ОАМ большое кол-во лейкоцитов и бактерий.
При осмотре педиатр заметила афты на миндалинах и слизистой рта, поставила герпетическую ангину и назначила ацикловир + флемоклав от цистита. Температура не повышалась. Ацикловир мы не начали сразу, т.к. горло у дочери почти не болело. Через 3 дня появилась сильная боль во рту и горле, настолько сильная, что дочь отказывалась есть, пить и говорить, сплевывала слюну в ванной. При этом температуры не было, но была общее плохое самочуствие. Мы начали принимать ацикловир, но эффекта не было.
Появились результаты посева: E.coli, чувствительность к амоксициллину условная. Педиатр отменила флемоклав (пропили 7 дней к тому моменту) и назначила фурамаг. Отменила ацикловир, т.к. эффекта не было и назначила изопринозин. Дочь принимала изопринозин 2-3 дня, потом боль ушла, и мы перестали его принмать. Фурамаг пропили полностью (14 дней 2
раза в день, 14 дней однократно на ночь).

Вот осмотр ревматолога:
Гипермобильные суставы всех групп, коленные суставы теплые с небольшим выпотом, боль при макс сгибании, переразгибании. Наследственность – бабушка ревматизм в анамнезе.
1. В обследовании
- УЗИ коленных суставов
- ОАК
- КАК (?) - СРБ, АСЛО, АЛТ, АСТ
- кровь ИФА Ig G хламидии пневм, микоплазмы пневм, уреапл, герпес 6 типа.
2. В лечении – до след осмотра:
- пентоксифиллин 100 мг ½ т х 2 р
- ортофен 25 мг 1 т х 2 р
- диклофенак-гель на коленные суставы 2 р/день
- 30% димексид-примочки на коленные суставы вечером на 15-20 мин (поверх геля)
- двигаться побольше, за исключением прыжков.

[MamaSvetki]

Мы начали лечиться и сдавать анализы, но продолжали появляться новые элементы сыпи.
28.09 дочка пожаловалась на очень сильную боль в суставах, были готовы некоторые анализы мы снова посетили ревматолога. Врач сказала, что суставы не стали хуже, обратила внимание на повышенные значения IgG к вирусу герпеса 6 типа. Сказала, что причина – герпесная инфексия, которой дочь болела в августе. Назначила принимать ацикловир 3 дня (0,2 х 5 р/день), если не будет улучшений – перейти на валтрекс (500 мг х 2р/день, 10 дней).

Вот анализы.

ОАК
Гемоглобин (HGB) 129 г/л (110 - 147)
Эритроциты (RBC) 4,52 10^12/л (3,70 - 5,80)
Средний объем эритроцита (MCV) 86,9 фл (72 - 88)
Среднее содержание гемоглобина (MCH) 28,5 пг (22 - 34)
Средняя концентрация гемоглобина (MCHC) 328 г/дл (320 - 360)
Индекс распределения эритроцитов (RDW-SD) 38,7 фл (35,1 - 46,3)
Индекс распределения эритроцитов (RDW-CV) 12,4 % (11,5 - 14,5)
Гематокрит (HCT) 39,3 % (32,5 - 41,5)
Тромбоциты (PLT) 281 10^9/л (181 - 521)
Средний объем тромбоцитов (MPV) 10,2 фл (9,4 - 12,4)
Индекс распределения тромбоцитов (PDW) 11,6 фл (9,0 - 17,0)
Тромбокрит (PCT) 0,29 % (0,17 - 0,35)
Лейкоциты (WBC) 6,8 10^9/л (4,5 - 13,5)
Базофилы (Baso%) 0,3 % (0,0 - 1,0)
Базофилы (Baso) abs 0,020 10^9/л (0,000 - 0,065)
Эозинофилы (EO%) 1,8 % (0,5 - 5,0)
Эозинофилы (EO) abs 0,12 10^9/л (0,02 - 0,30)
Нейтрофилы (NEUT%) 60,5 выше % (38,0 - 59,0)
Нейтрофилы (NEUT) abs 4,14 10^9/л (1,15 - 5,96)
Лимфоциты (LYMP%) 30,7 % (30,0 - 53,0)
Лимфоциты (LYMP) abs 2,10 10^9/л (1,50 - 6,50)
Моноциты (Mono%) 6,7 % (2,0 - 11,0)
Моноциты (Mono) abs 0,46 10^9/л (0,08 - 0,60)

Лейкоцитарная формула (микроскопия)

Нейтрофилы палочкоядерные 1 % (1 - 6)
Нейтрофилы сегментоядерные 59 % (38 - 59)
Эозинофилы 2 % (1 - 5)
Базофилы 0 % (0 - 1)
Моноциты 7 % (2 - 11)
Лимфоциты 31 % (30 - 53)

СОЭ (м. Вестергрена) 5 мм/час (0 - 10)

Биохимия крови
Антистрептолизин О 1,0 Ед/мл (0,0 - 240,0)
АЛТ (аланинаминотрансфераза) 8,1 Ед/л (0,0 - 39,0)
АСТ (аспартатаминотрансфераза) 20,1 Ед/л (0,0 - 47,0)
С-реактивный белок 0,3 мг/л (0,0 - 5,0)

Серологические исследования
Антитела к вирусу простого герпеса 6 типа IgG (кол.): 1,399 Index (ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ) (0-0,79 - отрицательный, 0,8-0,99 - сомнительный, >=1 - положит.)
Антитела к Chlamydophilla (Chlamydia pneumoniae) IgG: отрицательный
Антитела к Ureaplasma urealyticum IgG: отрицательный
Антитела к Mycoplasma pneumoniae IgG (колич): 2,0 (отрицательный) ОЕд/мл (0,0 - 16,0)

УЗИ коленных суставов
При исследовании мягких тканей коленных суставов определяется небольшое кол-во жидкости в супрапателлярных сумках. Правая супрапателлярная сумка размером 23х10х3 мм. Левая супрапателлярная сумка 25х22х4,5 мм. Выпот анэхогенный. В левой супрапателлярной сумке выпот имеет эхогенные включения. Боковые завороты в виде узких анэхогенных полосок, больше слева. Патологии связочного аппарата, менисков, хряща, мягких тканей суставов не выявлено.

Заключение: незначительный выпот в супрапателлярных сумках обоих коленных суставов.

[MamaSvetki]

Вот фото сыпи

[MamaSvetki]

Вопросы:
1. Верно ли поставлен диагноз и достаточное ли было обследование? Может ли у ребенка с нормальным иммунитетом так проявляться герпес?
2. Нужно ли обращаться, например, к инфекционисту или к другому специалисту?
3. Есть ли смысл принимать ацикловир или валтрекс, если сыпь у дочери уже давно? Читала в инструкции, что эти препараты эффективны в первые 72 ч.

[MamaSvetki]

Хотела добавить, что несмотря на прием ацикловира новые элементы продолжают появляться.

[MamaSvetki]

Извините за беспокойство, но вопрос все еще актуален.
Коленки стали меньше болеть (на фоне приема диклофенака), но сыпь немного, но продолжает появляться, по 1-2 элемента в день. Причем, на герпетические высыпания, которые бывают у меня на губах, совсем не похожа. Действительно ли можно поставить диагноз "рецедивирующая герпесная инфекция" на основании повышенного ImG к вирусу простого герпеса?

Нужно ли посещать других специалистов, и каких? (у ревматолога и дерматолога уже были).