Добрый день!
В ноябре 2012 г была удалена щитовидная железа по поводу папиллярного рака, в июне 2013 г прошла радиойодтерапию в Таллине.
Пол жен.
Возраст 57 лет
Рост 168
Вес 86
Принимаю Эутирокс 100, Альфа Д3 Тева 1 мкг в сутки, Кальцемин адванс 1 таблетку в обед, 1 вечером. По возвращению из Таллина, стало плохое самочувствие (слабость, утомляемость, озноб конечностей ног, аппатия). Результаты анализов от 31.07.2013 ТТГ 0,630 (норма 0,4-4,0), Т3 св. 5,11 (норма 3,2-7,2) Кальций общий 1,41 (норма 2,20-2,50), Кальций ионизированный 0,72 (норма 1,15-1,27) паратгормон 0,4 (норма 1,6-6,9). Была на приеме у врача назначил глюконат кальция в/в 5 мгг*10 дней. Самочувствие немного улучшилось. 1. Какие препараты могут помочь усвояемости кальция в организме (у меня удалены паращитовидные железы), 2.Если я добьюсь нормальных показателей кальция в крови, мне все равно пожизненно придется принимать кальций, 3. Какими анализами можно проверить не оседает ли кальций в почках, 4.Существуют ли препараты при помощи которых кальций сам регулируется в организме, 5. Оставить ли дозу Эутирокса в 100 мкг или поменять ее (о чем говорят результаты анализов ТТГ и Т3). Заранее Вам благодарна.

Добрый день!
В ноябре 2012г произведена тиреоидэктомия с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы с метастазом в левый узел, произведена также и лимфонодулэктомия). 10 июня прошла лечение радиактивным йодом в аблационной дозе 150 mCi. На сцинтиграфии и SPECT/CT выявлен метастаз в подъязычной мышце слева.Остаточной ткани щитовидной железы а также отдаленных метастазов не найдено.
У меня такой вопрос: можно ли с помощью анализов ТТГ, ТГ и Ат ТГ до отмены и на отмене Эутирокса (4 недели) определить наличие раковых клеток и необходимости диагностического йода. Заранее благодарна за ответ.

Повышенный уровень ТГ до отмены( выше 1нг\мл) или повышение ТГ после отмены тироксина( выше 2 нг\мл) будут показаниями к сцинтиграфии всего тела.
Обычно возможность проведения сцинтиграфии планируют параллельно с отменой тироксина( что бы 2 раза не отменять)

Какой вред организму приносит отмена тиреоидными гормонами ( в течении 3-4 недели) при супрессивной терапии. Какими препаратами можно облегчить стресс для организма.

Существенного время за это короткое время не возникает.
Обычно все переносят относительно хорошо.
Альтернативный вариант использование Тирогена ( не знаю есть ли он в Казахстане)

Спасибо огромное Вам за ответ. Хочется еще обратиться к Вам за помощью. С момента как мне сделали операцию, у меня низкий уровень кальция. Последние анализы от 23.12.2013 Кальций общий 1.43 при норме (2,20-2,50), Кальций ионизированный 0,89 при норме (1,15-1,27). Пью Альфа Д3 тева 1мкг на ночь,+ кальций Сандоз 2 таблетки тоже на ночь. У меня болят все суставы и косточки, особенно по утрам после сна. Я боюсь приобрести остеопороз. У нас в Казахстане не делают денситометрию, я слышала , что есть такой препарат Бонвива, который рекомендуют для профилактики остеопороза, но без мнения компетентного врача, не могу принимать этот препарат. Не могли бы Вы порекомендовать мне, какой препарат в целях профилактики остеопороза можно принимать. Спасибо огромное за ответ и понимание.

Послеоперационный гипопаратиреоз не приводит к остеопорозу-
нехватка кальция в крови связана с нарушением действия паратгормона, который в норме усиливает эффект Д3 на всасывание кальция в кишечнике и может в нужный момент высвобождать кальций из костей.
В вашем состоянии кальций "заперт" в костях.
Бисфосфонаты ( к которым относится бонвива) противопоказаны при низком кальции крови.
Кальций низковат, можно обсуждать с врачом повышение дозы альфа Д до 1.25-1.5

Добрый день Валентина! (не знаю Вашего отчества), огромное спасибо за исчерпывающий ответ, нибудь моей бдительности, по рекомендации нашего врача, я бы начала пить Бонвива. Следуя вашим рекомендациям, попробую увеличить дозу альфа Д3 до 1,25. Не могли бы Вы просмотреть и дать рекомендации для моего внука. Юноша 15 лет, рост 171 см, вес 57 кг. Очень раздражителен.
УЗИ от 15.01.2014
Контур - ровный
Эхоструктура - неоднородная
Размеры: Правая доля 1,4*1,6*3,4 объем 4,3 см3
Левая доля 1,3*1,1*3,2 объем 2,8 см3
Перешеек 0,51
Суммарный объем около 7.1 см3 N= 8.7-10 cм3
Дополнительные признаки по УЗИ - При ЦДК усиленная васкуляризация. Заключение. Диффузные изменения щитовидной железы по типу тиреоидита. Умеренная гипоплазия.
Анализ на гормоны щитовидной железы от 16.01.2014
ТТГ - 1,52 (норма 0,270-4,20мМЕ\л)
Т4 свободный -22,34 (норма 12-22 пмоль\л)
Не могли бы Вы дать комментарий по вышеуказанным результатам о состоянии щитовидной железы и по возможности дать назначения. Я думаю, может заболевание щитовидной железы у нас семейное? Еще раз огромное спасибо, что отвечаете на наши письма.

по правилам: один человек- одна тема
внук здоров.
"гипоплазия" это фантазия узиста. незначительное повышение св Т4 погрешность лаборатории. Никаких дополнительных назначений по представленным данным не требуется

Добрый день! 3-й день сижу на супрессивной отмене Эутирокса, в целях проведения анализа ТТГ ТГ АТ ТГ. Врач сказала, что для полной картины надо сдать анализы до отмены и через 3-4 недели после отмены. Так как ТТГ отражает ситуацию за 6-8 недель, будут ли корректными показания моих анализов если например отмена была с 21 января по 10 февраля, а анализы я сдам 11 февраля. Спасибо.

Для пробы с эндогенной стимуляцией, как правило, требуется полные 4 недели отмены тироксина. ТТГ будет вполне показателен, поскольку цель его проверки в данном случае другая - он должен показать, достаточна ли стимуляция для адекватной оценки ТГ и АТ-ТГ (стимуляция считается адекватной, если ТТГ более 35 мМе/л).

Огромное спасибо Вам за ответ. Когда я готовилась к лечебному радиойоду в июне 2013г. (диагноз StIII T2N1aMo и полное удаление щитовидной железы 02.11.2012) ТТГ в конце 4 недели достиг 138,9 mlU/L, если стимуляция считается адекватной ТТГ более 35 мМе/л, то можно через 2,5 недели сдать вновь ТТГ, и если показатели будут выше 35мМе/л, то сдать ТГ АТ-ТГ, чтобы не травмировать организм отменой. Или все таки продержаться 4 недели на отмене. Сегодня получила анализы, которые сдала до отмены ТТГ 0.590 (норма 0,4-4,0), АТ ТГ 2,52 ( норма 0-40), ТГ < 1.5 ( норма0,00-60,0). Не завышен ли анализ АТ ТГ?

Лучше все-таки ориентироваться на стандартный срок, а не на то, что было раньше.
АТ-ТГ нужны для того, чтобы определить правильность анализа на ТГ, кроме того, "вираж" - неожиданное значительное повышение уровня АТ-ТГ - тоже может быть признаком прогрессирования процесса. У Вас уровень АТ-ТГ не внушает опасений - достаточно низкий, чтобы не мешать определять ТГ, и явно не тянет на "вираж".

Огромное спасибо Вам за ответ, все внятно разъяснили. Успокоилась, и буду ждать результаты анализов после 4 недель отмены. А если после отмены, при низких показателях ТГ, АТ ТГ, это будет результатом того, что в организме нет остаточной ткани щитовидной железы? Дело в том, что после принятия йода (Таллин 2013г), на сцинтиграфии и SPECT/CT выявлен метастаз в подъязычной мышце слева. В беседе с радиологом при выписке,врач сказала, что частица микроскопична, и дозу которую мы вам дали (150 mCi), должна убить ее. На диагностический йод вы можете не приезжать. Но, чтоб не было сомнений, можете приехать. Прошло 6 месяцев, и я решила с помощью анализов, на отмене, как то решить этот вопрос. А сама сомневаюсь в правильности моих решений. Не могли бы Вы, прокомментировать мою ситуацию. Заранее спасибо.

Для того и сдаются анализы и на супрессии, и на стимуляции, чтобы определить показания к диагностической сцинтиграфии.