Стоит ли колоть НМГ? Беременность 10 недель.

[alenernok]

Уважаемые доктора, прочитала по форуму посты про нормы гомоцистеина при беременности. Доктор Вадим Валерьевич приводит норму 6-7, а у меня в 10 недель был гомоцистеин - 11,12 мкмоль/г (норма 4,5 -13,5). Мне были назначены витамины мультитабс группы В, на форуме рекомендовано их не пить. Мой очный гинеколог считает, что гомоцистеин вообще в норме. Вопрос в следующем: критично ли значение гомоцистеина, может стоит пересдать анализ? А если критично,то исправят ли ситуацию те витамины,которые были назначены или нужно более серьезное лечение. Сейчас у меня беременность 16 недель, по Узи на неделю меньше.Такая ситуация на всех Узи, которые я делала. Состояние в целом неплохое,только тонус периодически.
Заранее спасибо за ответ.

[Tuu-Tikki]

Витамины никакую ситуацию не исправят, а чтобы узнать, нужно ли что-то исправлять, ждем Вадима Валерьевича.

[alenernok]

Ольга Ивановна, возник вопрос к Вам. Работаю воспитателем в детском саду. Сегодня привели девочку после перенесенной ветрянки. Ребенка в саду не было 15 дней. Справка от педиатра у нее есть. Но на голове у ребенка в волосах еще есть не засохшие до конца болячки. Думаю (убеждена, т.к. такое было уже не раз), что у педиатра ребенок даже не был, а справку получили благодаря своей бабушке, которая работает в той же больнице. У нас это нередкая практика, к сожалению. Вопрос в следующем: можно ли от ребенка заразиться? Я ветрянкой вроде бы болела в детстве, во всяком случае мама моя утверждает именно так. Но одна из наших сотрудниц в прошлом году переболела второй раз. Очень страшно, так как прочитала, что ветрянка опасна именно с 13 по 20 неделю. А у меня как раз такой срок. Если есть опасность заражения, что можно предпринять в ближайшее время. Противоветряночный иммуноглобулин у нас найти невозможно.
Заранее спасибо за внимание к моей проблеме.

[Tuu-Tikki]

Во-первых ветрянка в садике это повод для карантина. Поговорите на этот счет с медработником садика.
Во-вторых (спокойно, без претензий) спросите у мамы ребенка, когда перестало подсыпать, она поймет. Это значит, когда перестали появляться новые пузырьки с жидкостью. Ребенок заразен в течение 5-6 дней с момента появления последнего. С большой вероятностью уже нет (15 дней), но Вы лучше уточните.
Если Вы действительно болели ветрянкой, Вам она не грозит. Случаи повторного заражения - большая редкость, как правило это значит, что в первый раз диагноз был поставлен ошибочно и за ветрянку была принята какая-то другая сыпь.

[alenernok]

Уважаемые модераторы, можно ли переместить мое предыдущее сообщение по поводу уровня гомоцистеина в профильный отдел Гематология, т.к. Вадим Валерьевич видимо в этот отдел заглядывает нечасто, а вопрос по прежнему актуален? Ну или каким-то образом обратить внимание специалиста на этот вопрос.
Извините, если просьба некорректна.

[afhvfwtdn]

Если указанная Вами единица измерения гомоцистеина мкмоль/л (у Вас /г), то гомоцистеин в норме.
Вообще для лечения гомоцистениемии существует препарат Ангиовит. При беременности не противопоказан.

[Dr.Vad]

К сожалению, на сегодняшний день неизвестно, какой уровень гомоцистеина должен быть при нормальной беременности и нужно ли его корректиривать, если он слегка превышает норму. Это несколько отличается от другой клин. ситуации, когда у женщины имелись эпизоды невынашивания и у нее определили повышенный гомоцистеин, тогда имеет смысл его корректировать с целью предупреждения невынашивания. А так у беременных гомоцистеин существенно ниже, чем у небеременных женщин, и еще ниже, если они принимают фолиевую:

The mean homocysteine concentration (in micromoles per liter) was 5.6 (95% confidence interval 3.9-7.3) at 8-16 weeks’ gestation, 4.3 (95% confidence interval 3.5-5.3) at 20-28 weeks’ gestation, 5.5 (95% confidence interval 3.3-7.5) at 36-42 weeks’ gestation, and 7.9 (95% confidence interval 6.2-9.6) in the nonpregnant control group. Homocysteine was significantly lower in all 3 trimesters of pregnancy compared with nonpregnant controls (P < .001). Homocysteine levels were directly correlated with albumin levels, which decreased during pregnancy. Homocysteine concentrations were decreased in subjects taking folic acid supplementation (American Journal of Obstetrics & Gynecology 1999)

так что приема фолиевой 0.4-1 мг будет достаточно на протяжении всей беременности, как рекомендуют акушеры и гинекологи по обе стороны Атлантики, целесообразность более дорогого ангиовита сомнительна...

[alenernok]

Поздравляю всех женщин данного форума с 8 марта! Искренне желаю счастья,радости, здоровья и весеннего настроения. Спасибо за Ваш труд!

[alenernok]

Доброго времени суток, уважаемые доктора.
Очень нужна Ваша консультация. Сейчас беременность 24 недели. Три недели провела в стационаре с диагнозом: угроза прерывания беременности. Началось все с выделений бежевого цвета, потом вышел маленький сгусток коричневого цвета. Сначала ходила в дневной стационар.
Назначения: капельно магнезия, курантил, гинипрал 1/2 - 4 раза в день, кардиомагнил 75 мг (назначен с момента обнаружения беременности), еще принимала фолиевую кислоту 1 мг из-за высокого гомоцистеина.
Курантил не пила, гинипрал пила 1 день, потом бросила.
Когда вечером появился коричневый сгусточек, определилась в стационар. Там капали магнезию, кололи папаверин внутримышечно, опять же гинипрал, пустырник, свечи с индометацином, этамзилат внутривенно, транексам 2т*3 раза в день.
При поступлении в стационар делали УЗИ. С ребенком все в порядке, допплер - норма, шейка закрыта. Через неделю снова УЗИ: допплер в норме, размеры шейки - 2.5*2.8. Диагноз: укорочение шейки матки. УЗИ при выписке: допплер в норме, размеры шейки: 3.3*4. Все УЗИ трансабдомиально. На таком сроке у нас по другому не делают.
За время лежания в стационаре смотрели три врача, все три вроде бы хорошие, проблем с шейкой они не видят. Один доктор сказал, что влагалищная часть шейки матки не менее 2 см, что это - норма. Анализы на ИППП - хорошие, ничего не нашли, в посевах из цервикального канала - тоже. В итоге причину кровянистых выделений не нашли. Выписали 24 апреля.
Вчера утром была на плановом приеме у своего врача, все было хорошо.
А вечером снова мазня бежевая и маленький коричневый сгусток с пшеничное зерно. Что делать - не знаю. Снова в стационар и папаверин в попу, а причину выяснять никто и не думает. Полежать я и дома могу.
Кстати, как только начались выделения, мой доктор в консультации назначила дюфастон 10мг 2 р/в день. Но я принимала утрожестан 200 на ночь.
Подскажите: критична ли ситуация или эти выделения могут быть остаточными от ретрохориальной гематомы, обнаруженной на 8-9 неделе?
Сейчас принимаю: йодомарин, фолиевую кислоту, утрожестан 200 на ночь, вчера сама бросила пить кардиомагнил. Нужен ли транексам?

[MrsPetson]

alenernok, при незначительных темно-коричневых выделениях транексам не показан. Заочно установить причину выделений невозможно. Длина шейки матки должна оцениваться вагинальным датчиком.

[alenernok]

Спасибо за ответ. А что Вы думаете по поводу отмены кардиомагнила? Дело в том, что в стационаре врач сделала большие глаза, узнав, что я его пью без перерыва уже 5 месяцев, но при этом не отменила мне его. Я сама решила, что лучше не пить. Этот препарат, ну, в теории, может провоцировать кровянистые выделения?
По поводу того, что понять причину выделений заочно невозможно - это я понимаю. Обидно, что и очно разобраться врачи в этом либо не могут, либо не хотят. У меня есть вопрос: можно ли с бежевыми выделениями раз в две недели, 10 дней примерно (уже было такое 3 раза) и коричневым маленьким пятнышком сидеть дома или опять необходимо в стационар? Выделения бывают однократно, а потом в перерывах эти 2 недели ничего нет. Получается, что в стационаре мне без дела колят папаверин и назначают кучу препаратов, которые я не пью. Ни тонуса, ни болей у меня нет и не было где-то с 12-13 недели. По УЗИ данные о шейке я писала (понимаю, что они не очень достоверны), а можно ли верить осмотрам врачей, что с шейкой все в порядке на основании данных о том, что: внешний зев сомкнут, влагалищная часть не менее 2 см? Кроме того все три допплера, что делали за время лежания в стационаре в норме. Плацента до 20-22 мм, однородной структуры, расположена по задней стенке на 6 см внутреннего зева.

[Dr.Vad]

аспирин/кардиомагнил противопоказан при беременности, если нет для его назначения четких показаний

[MrsPetson]

alenernok, Скорее всего, стационарное лечение в вашей ситуации не требуется, НО количество и качество выделений должен оценивать очный врач, виртуально это сделать невозможно.
При осмотре врач определяет консистенцию (степень размягчения) шейки матки, состояние наружнего зева. Длина влагалищной части шейки матки при осмотре определяется очень приблизительно и невозможно получить информацию о внутреннем зеве - для этого необходимо УЗИ.

[alenernok]

Уважаемый Вадим Валерьевич, вот перестала я пить кардиомагнил, а теперь боюсь, нет ли у меня все таки проблем со свертываемостью крови. Понимаю, что со своими страхами должна справляться сама, но тем не менее не могли бы Вы прокомментировать следующие анализы крови:
1. Гемостазиограмма на сроке 6 недель (вся целиком в начале темы) из того, что не вписывается в норму:
РФМК, с 40 с (Более 120)
Количество РФМК, мг/10 мл 6,0 (3-4)
D-димеры, нг/л 0,5 (Не более 0,5)
Тогда же гомоцистеин был - 11,12 мкмоль/л и ИФА антитела к кардиолипину - 2,88 Е/мл

2. Гемостазиограмма на сроке 19-20 недель:
Показатель Результат Норма
АЧТВ – Люпус-нечувствительное, с 26,8 (23-32 контроль – 29.1 с)
Индекс АЧТВ 0,97 (0,89-1,19)
Протромбиновый индекс, по Квику, % 115,1
Протромбиновое время , с 11,1 (11-15)
МНО 0,86 (0,88-1,1)
Тромбиновое время, с 23,1 (17-23 с)
Содержание фибриногена, г/л 4,73 (2-4 г/л)
Количество тромбоцитов, 109 г/л 229 (180-380)
Количество РФМК, мг/10 мл 14,0 (Не более 8,0)
РФМК, с 15 с (Более 120)
Антитромбин III, % 114,4 (80-120)
Система протеина С, нормализованное отношение 0,97 (0,7-1,3)
XIIа-зависимый фибринолиз, мин 17 мин 45 с (4-12 мин)
D-димеры, нг/л 0,5 (Не более 1,0)
Заключение: гиперфибринемия, активация свертывающей системы крови, снижение активности фибринолитической системы.
Затем коагулограмма на сроке 21-22 недели:
РТ 11,3 sec (50)
101.0%
0.95
APTT 31.6 sec (50)
Fbg 10.6sec (50)
2.997g/L
TT 14.6 sec (50)
И коагулограмма на сроке 24 недели:
РТ 11,4 sec (50)
APTT 32.3 sec (50)
Fbg 3.969 g/L
TT 14.5 sec (50)
Так часто исследовали гемостаз, т.к сначала назначила врач в консультации, а потом находилась в стационаре, где это исследуют всем.
Кроме того делала:
Клинический анализ крови от 24/04/2012
Эр- 4,2***10в 12 ст
Hb- 137г/л
L – 13.6***10 в9 ст
СОЭ – 17 мм в час
Ht – 40,0%
Тромбоциты – 282 тыс.
Биохимический анализ крови 11/04/2012
Глюкоза – 3,36, мочевина – 2,4, креатинин – 85, биллирубин – 10,2, общий белок – 65,16
Если можно прокомментируйте, пожалуйста эти анализы.
Можно ли утверждать, что у меня есть проблемы со свертывающей системой крови?
Понимаю, что при нормально протекающей беременности все это бесполезные исследования. Но у меня не очень нормальная беременность: периодически возникают мажущие выделения. Да и с вынашиванием у меня были проблемы( две замершие беременности на ранних сроках 5-6 недель)
И еще вот такие сведения.
Однажды в 19 лет у меня удаляли зуб, а потом долго не останавливалось кровотечение, сильно кровило примерно 5 часов, пока не укололи кровоостанавливающее (викасол, кажется). И после тоботомии доктор, делающая операцию, сказала, что мне очень повезло, т.к был разрыв маточной трубы, но место разрыва затромбировалось.
Гемоглобин у меня всегда очень высокий. Ниже 140 не помню, чтобы был. В первом триместре был 147, сейчас 137 (25 недель).
Все врачи: терапевт, гинекологи утверждают, что у меня загущение крови и кардиомагнил мне жизненно необходим. После представленных данных как считаете Вы, все таки, нужен ли аспирин в моем случае?

[Dr.Vad]

все выделенное - в НОРМЕ для беременных, в скобках - нормы для НЕБЕРЕМЕННЫХ; если у Вас живот при беременности станoвится больше, чем у небеременных, будете ли Вы пить аспирин, чтобы он стал меньше, или просто дождетесь, пока беременность не разрешиться родами?