Гепарин индуцированная тромбоцитопения при беременности: как быть?

[Lamella]

Добрый вечер
Уже неоднократно обращалась к вам за помощью, прошу помочь разобраться вновь.

Мне 30 лет, беременность 34 недели. В анамнезе гибель плода в 26 недель (причина не выявлена), выкидыш в 6 недель.

Обследована на мутации системы гемостаза только по 4 параметрам, Лейдена (норма) F2 (норма) MTFHR (гетерозигота) PAI 1 (гетерозигота). Диагноз - сочетанная генетическая тромбофилия.

Далее, с 26 недель из-за начавшего снижаться АЧТВ был добавлен фраксипарин 0,3.

Далее, из-за упавших тромбоцитов чуть ниже нормы - перевод на клексан 0,4.

С 31 недели поставлен диагноз ГИТ и НМГ отменен. Вместо него - курантил по 50 мг 2 раза в день.

Сейчас лежу на сохранении и мне для профилактики ставят курс клексана. Перерыв был 2 недели.



Знаю, что чем выше срок беременности, тем выше риск быстро-протекающих тромбозов и очень этого боюсь, учитывая то что уже были потери на поздних сроках. Сомневаюсь в диагнозе ГИТ.

Вопрос:

1. По каким параметрам можно контролировать начавшийся тромбоз?
2. Действительно ли у меня ГИТ (читала что ГИТ - это тромбоциты в кол-ве ниже 100)
3. Могу ли я продолжить терапию НМГ?
4. Чем я могу заменить НМГ?

Очень жду вашего ответа и заранее спасибо!

Подчеркиванием выделены референсные значения


11.08. 11.10. 20.10. 07.11. 18.11. 27.11.12 08.12.12 18.12.12
16 нед. 24 нед. 25 нед. 28 нед. 29 нед. 30 нед. 32 нед. 34 нед

Тромбоциты 180-320 186 210,00 237 172 196 142 (ГИТ?) 198 187
Эритр. 3,9-4,7 5,12 4,38 3,7 3,99 4 4,18 4,2 4,23
Гемоглобин 120-140 131 124,00 105 111 122 125 128 127
Гематокрит 0,36-0,42 0,39 0,35 0,31 0,34 0,34 0,35 0,35 0,35
Лейкоциты 4-9 6,7 9,00 10,9 9,2 9,9 10,7 11,1 10,2
Протромб. Время 9-15 12,2 11,20 11,8 11,1 11,4 10,5 12 12,1
Протромб. Индекс 85-110 98 107,00 101 106 105,2 114 100 99
Протромбин по Квику 70-130 88 100,50 93 101,8 97,96 110 91 90
МНО 0,8-1,25 0,97 0,88 0,94 0,87 0,9 0,83 0,95 0,96
АЧТВ 25-37 32 24,50 24 23,9 23,5 25 25,4 23,2
Тромб. Время 16-24 18 20,40 18,1 18,2 16,4 18,2 18,5 16,7
Фибриноген 2-4 4,8 4,50 4,5 4,8 2,5 4,7 2,7 3,8
РФМК до 4 7 6,50 6,5 6 7,5 6,5 7,5 6
Антитромбин III 80-120 107 75,10 60 72 75 66 109 88
Протеин С 70-130 105
Протеин S 60-140 61

[Dr.Vad]

У Вас не было показаний для начала терапии НМ гепарином (укорочение АЧТВ во время беременности такая же норма как и увеличение живота - леч. врачи увеличенный живот при беременностиполечить не желают???);
У Вас нет гепарин-индуцированной тромбоцитопении (небольшое снижение тромбоцитов в третьем триместре - такая же норма как и живот);
курантил по 50 мг 2 раза в день не оказывает никакого эффекта - это как скушать 3 крошки хлеба, когда голоден, или полчайной ложки воды, когда жажда.

Мне искренне жаль, что Вы попали в руки неграмотных врачей, и Вас заставили так часто делать ненужные анализы, результаты которых Вы выложили, да еще их "лечить"...