большая прибавка веса

[Stlina]

28 лет, первая беременность - 29 недель, абортов не было.
Если прибавка веса в неделю около 1 кг, то могут ли быть отеки?
Анализы мочи в норме - 1012, белок - отрицательный, z -1-3 в п/зр. Визуально отеков не видно (проверяли по голени). Такая прибавка была несколько раз в 16-20 недель примерно и в 25-28.
Врач сейчас больше внимания обращает почему-то на общую прибавку веса с начала беременности (она почти равна 20кг) и сильно ругает. Но сидеть на диете 2 месяца мне кажется не совсем правильным - питательные вещества же все-таки нужны.Уже около месяца на бессолевой диете, ограничила жирное и мучное (не исключила - силы воли не хватает).За этот месяц сначала за 5 дней сбросила
800г (почти ничего не ела), потом за 3 недели прибавка около 2кг. Давление как было пониженное так и осталось - 110/70, а то и 100/60. Анализы мочи в норме - 1012, белок - отрицательный, z -1-3 в п/зр. Визуально отеков не видно (проверяли по голени). Врач грозит больницей. Что нужно еще сдать, чтобы можно было было уверенно делать выводы, есть отеки или нет?

[Dokukina_SV]

Укажите, пожалуйста, ваш рост, исходный вес, вес в настоящее время. Как протекала беременность? Каковы результаты УЗИ?

[Stlina]

Рост 160 см, первоначальный вес 50кг, сейчас в 29 недель беременности 69,5кг. Набор веса был более или менее плавным, уже в 8 недель вес был 54,5кг. Проблем не было, если не считать токсикоза в первые 4 месяца - сильно тошнило от запахов и на голодный желудок, чувство тошноты преследовало целыми днями.
УЗИ показало, что все в норме, последнее было в 22 недели. Развитие малыша соответствует сроку беременности, тонуса нет, воды в норме. Доплерометрия в 26 недель гиподинамических изменений не обнаружила.

[Dokukina_SV]

Уважаемая Stlina! Норма прибавки в весе за беременность - величина довольно индивидуальная, зависит от исходного веса женщины, особенностей её конституции. Изначально полные прибавляют меньше, худые - больше. Поможет узнать, сколько допустимо прибавить за беременность расчет индекса массы тела (ИМТ): вес тела в килограммах нужно разделить на рост в метрах в квадрате. Нормальный индекс составляет от 19.8 до 25.9. При ИМТ меньше 19.8 можно прибавлять в весе от 12.5 до 18 кг. При ИМТ от 19.8 до 26 разрешается от 11.5 до 16.5 кг. При ИМТ больше 26 прибавить можно 7-11 кг. Таким образом, в вашем случае (ИМТ - 19,5) превышение пока не так уж и велико. Но помним о том, что срок беременности ещё только 29 недель. Поэтому все рекомендации (ограничение калоража питания, бессолевая диета, ограничение жидкости до 1 - 1.2 л в сутки) остаются в силе. Не нужно морить себя голодом, но 1 раз в 7 - 10 дней можно устраивать разгрузочные дни (например, творожно-яблочный), питание небольшими порциями, но 5 - 6 раз в день. И, конечно же, регулярные осмотры у врача - контроль АД, анализов мочи, УЗИ в 32 - 34 недели. Удачи!

[Acusher]

Жидкость беременным ограничивать не стоит.

[Anna_Shvedova]

Уважаемые коллеги, в эндокринологии разгрузочные дни канули в прошлое, есть ли обоснование их применения в акушерстве?

[Acusher]

Цитата с РМС (Раздел ЧаВо):

УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСА И БЕРЕМЕННОСТЬ Section 3 of 9

На вес младенца при рождении влияют многие факторы, включая весоростовой индекс до беременности матери и увеличение веса в течение беременности. Величина весоростового индекса до беременности выражена как индекс массы тела (ИМТ). ИМТ определен как вес в килограммах, разделенных на квадрат высоты в метрах. В 1959, Столичная Компания Страхования жизни определила стандарты весоростового индекса ИМТ. Эти стандарты используются и сегодня.
Весящий ниже нормы определен как ИМТ меньше чем 19.8. Нормальный вес определен как ИМТ 19.8-26, что соответствует между 25 % и 75 % ожидаемого значения весоростового индекса. Избыточный вес определен как ИМТ 26-29. Наконец, тучность определена как ИМТ, который превышает 29. На вес при рождении влияет значение ИМТ до беременности, независимо от фактического увеличения веса в течение беременности. Женщины, которые являются весящими ниже нормы, - при увеличенном риске для младенцев с низким весом при рождении; женщины, которые являются грузными или тучными, - при увеличенном риске для крупного плода младенцев. Макросомия временно определена как вес, превышающий 4000 г, 4500 г, или 90-ю перцентиль. Младенцы с макросомией – в группе риска по дистоции шейки матки и повреждений плечевого сплетения.
Болезненная тучность считается если ИМТ превышает 35. Болезненно тучные пациенты – в группе риска по развитию преэклампсии, нарушение формирования сердца у эмбриона, аспирации мекония, несостоявшемуся аборту, и ранняя неонатальная гибель плода (Cedergren, 2004).
Конечно, вес при рождении также связан с прибавкой веса в течение беременности. Хотя вес должен контролироваться постоянно при беременности, прибавка веса различается у женщин во втором триместре. Даже если женщина набрала недостаточный вес при беременности, то вес ребенка при рождении все -равно в пределах нормы. Следующая таблица связывает низкий вес при рождении с весом до беременности и с увеличением веса во время беременности.
Процент рождения маловесных детей (<2500 g) в зависимости от веса беременной и прибавки веса за беременность ( 1 кг = 2,2 фунта)
Прибавка веса за беременность, фунт Вес до беременности, фунт
<110
(<50 кг) 110-129
(50-58,6 кг) 130-149
(58,6-67,7 кг) >150
(>67,7 кг)
<16 (<7,3 кг) 30% 20% 15% 7-8%
25-35 (11,4-15,9 кг) 7-8% 6-7% 4-5% 3-4%
>35 (>15,9 кг) 5-6% 3-4% 3-4% 3-4%
В 1990, Институт Медицины выпустил рекомендации нормативов прибавки веса в течение беременности (Институт Медицины, 1990). Эти рекомендации основаны на ИМТ до беременности. Женщинам, которые весят меньше нормы, советуют набрать в общей сложности 12.5-18 кг (28-40 фунтов). Это составит по 0.5 кг/нед во втором и третьем триместре. Женщинам нормального веса советуют набрать в общей сложности 11.5-16 кг (25-35 фунтов), или по 0.4 кг/нед во втором и третьем триместре. Женщины, которые являются грузными или тучными, должны ограничить их увеличение веса 7-11.5 кг (15-25 фунтов), или по 0.3 кг/нед во втором и третьем триместре.
Сидение на диете в течение беременности никогда не рекомендуется, даже для пациентов, которые являются болезненно тучными. Серьезное ограничение потребления энергии (калорий) приводит к уменьшению в среднем на 250 грамм веса ребенка при рождении. Из-за увеличения материнского объема крови и строительства эмбриональных и плацентарных тканей, некоторое увеличение веса необходимо для здоровой беременности.
Увеличение веса в пределах этих параметров приводит к более низкой частоте производства кесарева сечения, меньшему числу младенцев с задержкой роста или макросомией, и меньшей частотой послеродового ожирения. Однако, только 30-40 % беременных женщин достигают правильного увеличения веса (Hickey, 2000). Дообследование необходима, если увеличение веса замедленно или не достигает 10 фунтов (= 4,5 кг) к середине беременности.

ДИЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Section 4 of 9

Потребности при беременности требуют дополнительных диетических требований. Несомненно, дополнительная энергия (калории) необходимы для поддержки рекомендованного увеличения веса. Поскольку потребности в энергии при беременности увеличены на 17 % по сравнению с небеременным состоянием, женщина нормального веса должна потреблять дополнительные 126 КДж/сут (300 ккал/сут); однако, эта энергия должна иметь высокую питательную ценность. Питательная ценность отражает количество белка, витаминов, и полезных минералов в 418 КДж (100 килокалорий) пищи.
Белки должны составлять 20 % нормальной диеты при беременности. Рекомендованное суточное потребление при беременности - 60 г. К счастью, большинство американских пищевых продуктов уже содержит более чем достаточно белка. Беременные женщины должны знать, что чрезмерное потребление животных продуктов (содержащих кроме белков и жиры), могут привести к чрезмерному увеличению веса; поэтому, животные белки должны употребляться в пищу разумно. Жиры должны составлять только 30 % нормальной диеты при беременности. Углеводы должны составлять остающиеся 50 %.
Типичная диета для нормальной беременности основана на пирамиде пищи и должна включить 6-11 порций круп; 3-5 порций овощей; 2-4 порции фруктов; 3-4 порции молокопродуктов; 2-3 порции мяса, бобов, или орехов; и 1 порцию конфет. Количество потребленной энергии индивидуально для разных беременных и зависит от ИМТ, но средняя рекомендация - 10 460 КДж/сут (2500 ккал/сут).

[Dr. Nika]

Безсолевая диета, ограничение жидкости, как и разгрузочные дни, давно не рекомендуются при береременности.