ЗГТ при миоме матки.

[imae_77]

Пациентка 49 лет. ИМТ 26. Перименопауза. Беспокоят приливы до 20 - 30 раз в сутки, в том числе и ночные. Самостоятельно пыталась принимать растительные эстроегны, но плацебо-горошек эффекта не дал. Пришла ко мне.
Анамнез: менархе с 13 лет, регулярные, безболезненные, Б-2, Р-1, А-1. У пациентки в течении 7-8 лет установлен диагноз множественной миомы матки. В 2010 году ЛДВ по поводу метроррагии - гистологически без изменений. В настоящее время при осмотре миома до 12 недель. При проведенном УЗИ множественные интра-, субсерозные узлы до 3 см в диаметре, выраженно деформирующие контур матки.
Предлагаю следующую тактику: гистерэктомия и прием эстроегнов.
Какое мнение уважаемых коллег: может вообще ничего не делать, так как назначать ЗГТ при таком анамнезе я сомневаюсь. Спасибо.

[JamesJames]

считаю гистерэктомию ошибочной если нет менометроррагий в настоящее время. операции имеют тенденцию иметь осложения иногда в виде exitus letalis.

абсолютных противопоказаний для приема згт не увидел. в данном случае они предпочтительнее СИОЗов.
назначьте, сделайте узи через 4 месяца для контроля.

[DrTatyana]

ВАше предложение - по поводу гистерэктомии (только в нормальном объеме с маточными трубами и шейкой матки) и использовании в последующем чистых эстрогенов можно поддержать из-за онкопрофилактики рака эндометрия и снижения риска рака яичников, а также в последующем более безопасной гормонотерапии для молочных желез для лечения климактерия

Сама по себе миома матки не является противопоказанием для ЗГТ , но деформация полости матки + размеры + менометроррагии = операция
К тому же из-за деформации полости матки узлами есть риск, что она будет постоянно кровить на ЗГТ - а это будет вызывать беспокойство пациентки и у Вас

Можно обсудить с пациенткой - какой вариант для нее предпочитетельнее

[JamesJames]

Сообщение от DrTatyana

можно поддержать из-за онкопрофилактики рака эндометрия и снижения риска рака яичников, а также в последующем более безопасной гормонотерапии для молочных желез для лечения климактерия

профилактические гистероктомии не выполняют. нет жалоб - нет неонкологической операции.

[JamesJames]

Сообщение от DrTatyana

деформация полости матки + размеры + менометроррагии = операция

деформация и размер не явдяется показанием вообще. менометроррагии + факт узлов =операция.

[DrTatyana]

Выполняют - при генетическом риске рака гениталий

[JamesJames]

Сообщение от DrTatyana

К тому же из-за деформации полости матки узлами есть риск, что она будет постоянно кровить на ЗГТ

такой же как и риск без миом.

[JamesJames]

Сообщение от DrTatyana

Выполняют - при генетическом риске рака гениталий

какое это имеет отношение к обсуждаемому клиническому случчаю?

[imae_77]

спасибо за обсуждение. Не прозвучало только рекомендация по применению антидепрессантов. Я пару раз пробовал, но без эффекта. Как у вас, коллеги, с этими рекомендациями?

[DrTatyana]

Антидепрессанты имеют место при противопоказаниях к эстрогенам и успешны

[imae_77]

Я использовал амитриптиллин по 1/4 в день. Вы можете порекомендовать более эффективные? Спасибо.

[JamesJames]

Сообщение от imae_77

Я использовал амитриптиллин по 1/4 в день. Вы можете порекомендовать более эффективные? Спасибо.

амитриптилин плохой выбор с массой побочек и самое главное недоказанным эффектом.

венлафаксин , пароксентин, флуоксетин, сертралин, габапентин- последний если ночные приливы.

давайте сиозы утром. эффективны.

[JamesJames]

ждите эффекта не раннее через3 недели.

[imae_77]

о, спасибо!