51 год. Регулярные, но обильные месячные, гиперплазия эндометрия и миома.

[Beckie]

Дорогие доктора, несколько месяцев назад я спрашивала, что делать с миомой. Спасибо, что помогли принять верное решение - я поменяла гинеколога, и новый врач тоже согласен, что Мирена в моем случае - хорошее решение.
Он сделал биопсию и дал направление на анализ крови на ФСГ.
Результаты:
ФСГ - 8,1
Референсные значения:
Фолликулярная фаза 3,9 – 8,8
Овуляционный пик 4,5 – 22,5
Лютеиновая фаза 1,8 – 5,1
Менопауза 16,7 – 113,6

Биопсия: Комплексная гиперплазия эндометрия без атипии.

Заключение врача: обильные месячные в последние 2,5 года вызывались не миомой, а гиперсэстрогенией, что и привело к гиперплазии.
Назначено: медроксипрогестерон 20 мг ежедневно в течение 3 месяцев.
По истечении 3 месяцев повторная биопсия и установка Мирены.

Я хотела бы убедиться с Вашей помощью, что диагноз точен, и лечение правильно.
1. Все ли необходимые тесты сделаны? На каком основании врач уверен, что у меня гиперэстрогения? Не может ли гиперплазию вызывать еще что-то, что сейчас может быть пропущено?
2. Правильная ли это тактика - назначать сразу прогестерон без выскабливания? Как это должно сработать?
3. Почему врач назначил такую высокую дозу прогестерона? В аптеке мне не хотели выдавать лекарство, но врач подтвердил, что доза правильная.
4. И правильно ли это - принимать прогестерон 3 месяца ежедневно без перерывов?
5. Если все верно, то какие побочные эффекты приема прогестерона должны насторожить, а какие - нормальны?
Я принимаю его 8 дней, начало приема выпало на третий день цикла, месячные длятся уже 11 дней, и их интенсивность по-прежнему достаточно высока, есть сгустки, прокладки надо менять каждые 2-3 часа, нормально ли это? Если да, то как долго это будет оставаться нормальным, а в каком случае надо будет беспокоиться? Ослабеют ли тянущие боли справа и слева внизу живота, начавшиеся на пятый день приема прогестерона? Будет ли меньше болеть грудь?

Другие проблемы со здоровьем и другие принимаемые лекарства:
Последние 2,5 года два раза в год назревает необходимость принимать железо курсами, сейчас как раз такой период.
За несколько дней до месячных сильно болит голова, обычно хорошо помогающий ибупрофен 400 мг в такие дни почти не действует, но больше 1 раза в день не пью.
Плохой сон последние 3 месяца, 2-3 раза в неделю пью лоразепам.

Из анализов, сделанных летом на плановом медосмотре у семейного врача: нормальные ТТГ, холестерол, давление, сахар.

Вот как будто и все. Разве что еще добавить эмоциональную составляющую - немного растеряна от того, что совершенно зря терпела 2,5 года изматывающие месячные, зря долго и нудно решала, делать ли ЭМА или ждать климакса.
С другой стороны, очень надеюсь, что врач прав, и очень скоро у меня будут нормальные месячные, и все будет, "как до аварии".
(Ну или очень хочется надеяться. )

[Beckie]

Я, наверное, много лишнего написала, и вопросов неграмотных поназадавала, но если что-то не так в лечении или если что-то надо уточнить в диагнозе, то мне очень важно это знать сейчас. После двух с половиной лет ожидания и бездействия я очень хочу вылечиться, поэтому любое Ваше слово, даже ругательное, мне пойдет на пользу.
Постараюсь переформулировать мои вопросы:
1. Ясен ли диагноз, или возможны какие-то другие причины, которые надо исключить?
2. Правильно ли лечение?
3. Через сколько дней после начала приема можно ожидать затихания менструальных симптомов?
4. Какие побочные эффекты нормальны, а при каких надо показаться врачу?


В дополнение к анамнезу, не знаю, важно ли это:
В 1988 году после операции по поводу внематочной беременности оперировавший врач сообщила, что была лопнувшая киста и поликистоз на правом яичнике. Яичники она сохранила оба, поликистоз убрала.
Начиная с 1995 года на всех УЗИ, кроме двух последних в 2011-2012, на правом яичнике были видны 2 кисты размером около 4 см.
В 1995 году был гипертиреоз, лечилась год, вылечила.
С января 2008 по июнь 2009 успешно прошла 72-недельную противовирусную HCV терапию. На терапии ТТГ падала до 0.01, затем росла до 8.5, затем вернулась в норму и по сей день колеблется в интервале 3.0-3.8 (верхнее референсное значение 4.0).
Я не указала свой ИМТ. Всю взрослую жизнь ИМТ был 23-25, а два с половиной года назад резко набрала 10 кг за 4 месяца, и он стал 27. Диетой и физической активностью постепенно уменьшила его до 26, но дальше этого не пошло.
Маммография была в 2010, все в норме.
Ежегодные плановые анализы крови с момента восстановления после терапии до сегодняшнего дня - все в норме, кроме регулярно падающего железа, гемоглобин остается при этом нормальным.

[DrTatyana]

Я бы сразу предложила установить мирену

[Beckie]

DrTatyana, спасибо за ответ. Мой новый доктор тоже собирался ставить мирену, но пока назначил прогестерон 20 мг курсом 90 дней. Я следую назначению, но тревога, поднятая в аптеке по поводу дозировки и продолжительности непрерывного приема, возвращает к вопросу о безопасности такого лечения.
Очень прошу, ответьте уже на этот единственный оставшийся вопрос.

[DrTatyana]

Не вижу необходимости в приеме в начале прогестерона. а потом мирены.
И на какой вопрос мне надо ответить?

[Beckie]

Вопрос о безопасности приема медроксипрогестерона 20 мг ежедневно 90 дней.
На вопрос об обоснованности такого назначения Вы уже ответили, за что я Вам бесконечно признательна. И я, конечно, буду думать, что можно сделать, чтобы ускорить постановку мирены. Встретиться с врачом и вернуться к вопросу постановки удастся через 2 месяца. Теперь я понимаю, что лечение прогестероном лишнее, но не знаю, безвредное ли. Выбор у меня невелик - следовать назначению еще 2 месяца или попытаться его оспорить. Для второго нужны основания.
Правда, я бы не сказала, что Вам "надо ответить". Дорогой доктор Татьяна, я прекрасно понимаю, что все Ваши ответы - следствие Вашей доброй воли, а никак не обязанности.

[DrTatyana]

Не беспокойтесь, я несколько не взволновалась формой вашего вопроса ))
Просто четко спросила.
Можно просто прийти к доктору сказать. что вы настаиваете и хотите ввести мирену уже сейчас

[Beckie]

Разве это возможно - вот так прийти к врачу и сказать, что я настаиваю отменить назначенное лечение в пользу установки мирены, без указания причин и малейшего обоснования?