Гестоз на фоне гломерулонефрита

[Andru]

Уважаемые коллеги прошу совета в отношении женщины 37 лет. Поступила в родильный дом 02.03.10 с жалобами на потемнение в глазах, головную боль и головокружение. Из анамнеза выяснено: беременность 22-24 нед восьмая, предыдущие заканчивались родами все дети живы. Считает себя больной в течении 4х недель когда впервые появилась головная боль, повысилось А/Д до 180/120 мм.рт.ст. свой тонометр она сама измеряет. С тех пор состояние прогрессивно ухудшалось и вот теперь решила обратиться за помощью к врачам (муж приехал, да и молитвы помогать перестали). Рассказывает, что когда то врачи ставили ей гломерулонефрит, повышенное А/Д всегда 140/100. Варикозная болезнь выраженная ноги, промежность, углы матки.
Через 4 часа родоразрешена путём кесарева сечения. В дальнейшем А/Д на перидуральном блоке 160/100 - 180/120 мм.рт.ст. в течении 3х дней, лечили кордипином 20 мг х 2 р, атенолол 50 мг х 2р, фраксипарин 0,3 х 2р, инфузия - 800, потом 600, выпивала по литру, выделяла всегда больше так за 8.03 введено/выпито 2000 выделено 3000. Обращает на себя внимание динамика белка в моче: при поступлении 1,65 г/л, затем 0,99, 0,66, а с 5.03 нарастает и на данный момент 3,3 г/л, эритроциты 25-30 в п/зр. По Земницкому концентрационная функция почек сохранена уд вес 1005-1025. мочевина 7.2 мкм/л (последний анализ 09.03), О белок - 44,1 мкм/л, креатинин 0,175 ммоль/л, альбумин 16,4 г/л, К- 3,36 мкм/л, Натрий - 143.0 мкл/л Анализ крови без патологических изменений. По ЭКГ нарушение реполяризации в п/верх, п/боковых отделах левого желудочка.
Собрали консилиум терапевты решили, что это гломерулонефрит, поменяли лечение на
- вессел 2,0 в/м № 10 (пока нет)
- конкор 5 мг утром
- лизиноприл 20 мг х 2 в/м
- амлодипин 5 мг в 18 00
- мексидол 4,0 на 200,0 физ р-ра в/в кап №5, затем мексидол 2,0 в/м №5 (пока нет)
- гормонотерапия не назначена.
Будем благодарны за любые мысли по поводу данного случая.
Андрей Владимирович Алексеев.

[Zambrozy]

при поступлении 1,65 г/л, затем 0,99, 0,66, а с 5.03 нарастает и на данный момент 3,3 г/л

Это суточный или в образце?
Вес больной? Гестозы 2ой половины беременности ранее...?

Рассказывает, что когда то врачи ставили ей гломерулонефрит,

Есть ли данные биопсии? Динамика креатинина -
Отеки? Липидный профиль-
Анемии нет?

[Andru]

Муж принёс выписку о предыдущей беременности в 2007 г. там терапевты пишут хр гломерулонефрит, почечная недостаточноть I. родоразрешена в 27-29 нед по поводу тяжёлого гестоза. Биопсии нет, А/Д не описано, выписана через 24 дня после родоразрешения. Всё больше никаких бумаг, обещают выписку из терапии где она лежала "с почками", может там, что будет. В этой выписки лечения тоже нет, кроме дезагрегантов по поводу тромбофлебита.
Белок в порции. Креатинин на уровне 0,175 ммоль/л. Отёки уменьшились, на ногах сошли, под глазами чуть-чуть осталось. Вес больной 60 кг. Липидный профиль не определяли.