Киста правого яичника: обязательна ли лапароскопия?

[TamillaMill]

Добрый день!
Мне 30 лет, Ж, рост 168, вес 54, не рожала, был один аборт 8 лет назад. Месячные начались в 14 лет, болезненные, умеренные, регулярные, длительность 4-5 дней. В 19 лет обнаружили эрозию шейки матки (через полтора года было криолечение, с тех пор все в прядке), кисту левого яичника (наблюдалась полгода, потом были назначены ОК – киста ушла). В 22 года был медицинский аборт на сроке 7-8 недель. После аборта начала принимать ОК Ярина. Принимала почти 7 лет без перерывов. Прекратила по совету гинеколога, когда обнаружила мажущие выделения в середине цикла и месячные стали болезненными, хотя первоначально при приеме ОК никаких болей не было. После отмены в первые полгода месячные были, но в среднем цикл составлял 38-40 дней. В феврале этого года была задержка. За неделю до предполагаемой даты начала менструации я переболела простудным заболеванием с приемом антибиотиков. Тесты на беременность были отрицательными.
Заключение УЗИ на 54-й день с начала последней менструации следующее: дисфункция яичников в репродуктивном периоде, киста правого яичника (желтого тела). М-ЭХО 4 мм.
Через неделю еще одно УЗИ в другой клинике, в которой наблюдаюсь до сих пор: УЗ-признаки фолликулярной кисты правого яичника, размеры 20 мм, мультифолликулярность левого яичника, максимальный D 6,5 мм. М-ЭХО 6,2 мм.
Брались соскобы на урогенитальные инфекции, папилломавирусные инфекции, соскоб из экто/эндоцервикса, мазок – все в норме.
Был назначен Дюфастон 2 раза в день, по одной таблетке утром и вечером, 10 дней, прекратить, если менструация наступит раньше. После первого дня приема наступила менструация 8.03.2015, продолжительность 5 дней.
На 3-й день цикла проверялись: эстрадиол (121 пмоль/л при норме 77 - 921), пролактин (190 мМЕ/л при норме 109.0 – 557.1), тестостерон (1,20 нмоль/л при норме 0.38 – 1.97), лютеинизирующий гормон (4,37 МЕ/л при норме 1.80 – 11.78 для этой фазы), ФСГ (5 МЕ/л при норме 3.03 – 8.08), дегидроэпиандростерон-сульфат (3,9 мкмоль/л при норме 1.2 – 10.3).
На 14-й день цикла УЗИ, заключение такое же. Также было рекомендовано: сдать прогестерон на 20-24й день цикла, после сдачи – пропить Дюфастон по 1 таблетке два раза в день 10 дней, прекратить, если менструация наступит раньше. Дюфастон пила все 10 дней, спустя 2-3 дня началась менструация.
Результаты исследования: прогестерон – 0,41 нмоль/л (норма для этой фазы 1,91 – 56,64).
УЗИ 18.04: УЗ-признаки кисты правого яичника, в проекции правого яичника два анэхогенных включения размерами 25*21 мм и 65*43 мм, левый яичник с фолликулами до 10, максимальный D 6 мм. Рекомендации: свечи Ихтиол, 10 дней; Дюфастон с 16-го по 25-й день цикла, по одной таблетки дважды в день.
УЗИ 15.05: УЗ-признаки кисты правого яичника, правый яичник с анэхогенным включением D 12 мм и фолликулами до 8, максимальный D 8 мм, левый яичник с фолликулами, максимальный D 7 мм. Рекомендации: Дюфастон не пить, ждать менструации, сдать прогестерон на 20-24й день цикла.
Результаты исследования: прогестерон – 59,44 нмоль/л (норма для этой фазы цикла 1,91 – 56,64).
УЗИ 12.06: УЗ-признаки кисты правого яичника, правый яичник с анэхогенным включением 22*20 мм, левый с фолликулами до 10, максимальный D 6 мм. Рекомендации: снова Дюфастон с 16-го по 25-й день цикла.
УЗИ 05.08: эхо-признаки жидкостного образования правого яичника, размеры 27*25 мм. Рекомендации: следующие 2-3 цикла Дюфастон не пить, сделать УЗИ с доплером на 5-7 й день следующего цикла, сдать СА-125, ФСГ, эстрадиол.
Результаты исследования (кровь сдавалась на 6-й день следующего цикла): СА-125 – 16,5 ед/мл (при норме 0-35), ФСГ – 6,80 МЕ/л (норма для этой фазы 3,03 – 8,08), эстрадиол – 240 пмоль/л (77 – 921).

УЗИ 06.09 с Доплером: правый яичник – капсула не утолщена, с фолликулами до 5-6 мм, в нижнем полюсе анэхогенное образование размером 26*22*25 мм с ровным четким контуром без простеночных включений, при ЦДК – единичные локусы по контуру; левый яичник с фолликулами до 5-6 мм.
УЗИ 09.11: правый яичник с анэхогенным образованием 27,5*23 мм, левый с фолликулами до 8, максимальный D 7 мм.

На данный момент начался 4-й цикл без Дюфастона, последняя менструация началась на 36-й день, предыдущие начинались на 30-й. Рекомендовано в дальнейшем по ситуации принимать Дюфастон, если на 30-32й день менструации нет. По поводу кисты: врач предлагает сделать лапароскопию, потом начать прием ОК и пить их до того момента, пока не запланирую беременность.

Насколько такая стратегия оправдана? Есть ли необходимость именно в таком порядке действий, т.е. возможно ли сначала попробовать гормональную терапию? Как срочно необходима операция?