Уважаемые, господа, здравствуйте!
Прошу Вас проконсультировать меня по Вашей специальности. Моей дочери 10 лет, результаты исследования её крови привожу ниже. Ознакомьтесь, пожалуйста, с анализами – первый сделан пол года назад 03.10.2008г. (с одним +), затем врач выписала L–Тироксин (50 мг в сутки), второй анализ крови от 16.05.2009г. (+ уже три). Анализы стали хуже – возможно надо другое лечение? Сахара в крови – 4,5.
Надеюсь на помощь. Жду Вашего ответа.
Заранее спасибо.
С уважением.
Первый анализ:
ТТГ (TSH) тиреотропный гормон 3,8679 (мМЕ/мл)
сТЗ (FT3) Свободный трийодтиронин 5,48 (рМоль/л)
сТ4 (FT4) Свободный тироксин 12,5 (рМольХл)
AT -ТПО (Anti-TPO) антитела к тиреоидной пероксидазе + 382,1 (МЕ/мл)
Второй анализ:
ТТГ (TSH) тиреотропный гормон + 6,7469 (мМЕ/мл)
сТЗ (FT3) Свободный трийодтиронин 3,45 (рМоль/л)
сТ4 (FT4) Свободный тироксин + 19,61 (рМольХл)
AT -ТПО (Anti-TPO) антитела к тиреоидной пероксидазе + >1000

Изображения

анализ-web_.jpg (52.0 Кб, 91 просмотров)

Здравствуйте.
1. Повышенный уровень антител в первом анализе требовал контроля, а не назначения Тироксина ( ТТГ в норме, гипотиреоза нет). Наличие антител ещё не говорит о заболевании. Узи щитовидной железы делали? Было ли увеличение её объёма?
2. На фоне лечения L-Тироксином показатель ТТГ по сути должен был снизиться (если препарат принимался ежедневно и правильно). Нужно исключить ошибку лаборатории.
3. Есть ли у девочки хр. заболевания, какие вообще жалобы и симптомы?

Уровнеь ТТГ указывается с точностью до первого знака после запятой , антитела к тироидной пероксидазе достаточно посмотреть один раз, может понадобиться еще св Т4
остальное - спам ( это важно знать и Вам и врачам - простите за рифму )
Не провели ли девочке часом какие-либо исследования с контрастом перед сдачей ТТГ ?
Не стремились ли вы сами чем-то супернародным полечить ее ?
Почему вообще возникла мысль смотреть ТТГ у 10-летнего ребенка ?

Благодарю Вас за ответ.
Спасибо, что откликнулись, Мelnichenko и Utenkova.
Направили дочь на исследования по причине увеличения щитовидной. Но на ощупь, УЗИ почему-то, не предложили. (Мы родители хоть и образованные, но как видно невежественные. Не знаем, что следует делать). Сильно выпадают волосы, ломкие, с расчески снимаю кучи. Раздражительность, вспышки агрессии в школе и дома. (Правда в школе обстановка была нездоровая). Во втором и третьем классе оценки были «5» и «4», а в четвёртом пошли «3» и «2». Внимание на уроках отсутствует, дома над уроками сидит долго, делает медленно – до ночи. Утомляемость. Ноги сильно «пахнут», потные руки и нос. Речь стала медленная, отрывистая. Тут конечно, с невропатологом надо работать, но и у эндокринологии есть такие симптомы. Девочка неглупая, и такие изменения выглядят странно. Всё это вместе и послужило причиной обследования.

Извините, но я не поняла, что значит: « Не провели ли девочке часом какие-либо исследования с контрастом перед сдачей ТТГ?» Нет, мы не проводили. А что такое «с контрастом»? Супернародным тоже не пользовались – не знаем таких. К гормонам я отношусь очень серьёзно. Гормональный сбой на лицо, судя по анализам.
На руках появились прыщики, их она расчёсывает, остаются следы. На лице гнойнички - 2 шт., их мы «затушили» спиртом и зелёнкой. (Дочь сильно комплексует по этому поводу). Может быть это результы лечения?
Помогите, пожалуйста! Подскажите, что теперь делать, как вырулить из этой ситуации?
Заранее спасибо.
С уважением.

УЗИ не является обязательным методом и пальпация - первый этап

Заблокировать щитоивдную железу может иод в фармакологических дозах , контрасты ( провели ангиографию или другое исследование) , Вы могли почему -либо прийти к выводу о приеме иодированной воды , иодированного молока , иодированных яиц и еще смазывания иодом ножек и ручек, вы можете давать БАД и отхаркивающие с иодом - но это уже задачка лечащего врача
Вернемся к делу - да , у девочки были основания для поиска гипотироза, хотя и не было прямой необходимости в лечении после первого анализа
Да , у девочки есть повышение уровня антител к ТРО ( сами по себе они ни на что не влияют ) и именно между первым и вторым анализами , возмоно , желая сделать что-то лучше , вы и могли нечаянно повредить (см перечень вопросов )

Здравствуйте!
Спасибо за ответ!
Теперь я поняла, что Вы имели в виду. Ни ангиографию, ни других исследований мы не проводили. Ничего йодированного, БАД не принимали. Только пару дней ели морскую капусту – просто как блюдо (давно – ещё зимой). Не думаю, что от этого так «рванули» гормоны. Мы врачу доверяли и самолечением не занимались. Теперь наш доктор в замешательстве, ответить конкретного ничего не может. Я понимаю – вопрос сложный и скандалом его не решить. Претензий к врачу я не предъявляла. Надо помочь ребёнку! Гормональные нарушения – дело серьёзное. Прошу Вашего совета: что делать? Как исправить? Нельзя же из-за боязни признать ошибку, отвернуться от проблемы.
С надеждой жду ответа.
Заранее спасибо.
С уважением, мама десятилетней девочки.

Менее всего я понимаю , почему речь идет о скандале - для него -то какие основания?

У 10 летней девочки с антителами к тироидной пероксидазе и нормальным для ее возраста ТТГ выл назначен тирокссин - на сегодня это спорное назначение , вчера это было АБСОЛЮТНО ПРИЗНАННОЕ назначение

Некоторые симптомы заставляли предположить , что можно ожидать улучшения на фоне лечения ( абсолютно гипотетическая конструкция )
НО !! На фоне 50 мКГ ( Вы ошибаетесь , указывая дозировку в МГ ) на протяжении неизвестного нам времени ТТГ стал выше ( все остальное не надо было и смотреть )
Вопрос к Вам - как девочка принимает тироксин? Масса ее тела ?Через какое время от НАЧАЛА приема ( не от написанного на бумаге назначения ) исследован ТТГ? Кто дает ребенку препарат?
И самое главное - никаких трагических последствий нет и быть не может в данной ситуации - объясню дальше , получив ответы

Да Вы правы – скандал здесь не уместен. Это эмоции. Дело в том, что именно сегодня я посетила нашего врача с результатом второго исследования (четверг – это единственный день, когда я могу попасть на приём). И вместо консультации получила долгое молчание, затем мне было сказано, что судя по анализам – мы вообще не пили L-Тироксин, который был назначен. Я убедила врача, что пили, как назначено. (Она как будто не верила, что может быть такой результат). Тогда врач посоветовала продолжать его пить и сделать ещё анализ, для точности. Я согласилась, с тем и ушла, решив для себя, что одна голова – хорошо, а две – лучше и мне надо искать эндокринолога для независимой консультации. Но в нашем городе детских эндокринологов можно на пальцах сосчитать. И в правильности анализов, к сожалению, сомневаться нет причин, т.к. делались они в специализированной клинике (и врач это знает, да и стоят они дорого). Направление к другому специалисту (по медицинской этике) мне никто не даст. Надеюсь теперь Вы можете понять моё состояние и извините меня за подробные изливания.

Дочь принимала L-Тироксин по 50 мкг в сутки утром натощак с 15.10.2008 до 16.05.2009г. Я давала препарат сама и контролировала. Вес мы не измеряли, да никто и не просил. Спросила врач: не похудела ли девочка? Но как это можно заметить, если резких видимых изменений нет (да и не наблюдаем мы как наши дети растут, это видно в сравнении или человеку, с которым видимся редко).

Ещё доктор добавила, что выглядит ребёнок нормально, по ней не видно, что анализы плохие. А как она должна, извините, уже выглядеть? Но это опять эмоции. А «плохие» волосы, а появившиеся около месяца назад прыщи на руках, а гнойнички на лице – это в 10-ть то лет!? Чего ещё ждать? С гормонами не шутят. Но я надеюсь всё поправимо…
Вот вопрос: как?
С уважением, надеюсь на ответ.

Через какое время после приема и что ел ребенок? Чем запивали тироксин? Масса и длина тела ? Какие другие препараты ( кальций, железо , БАДы принимали еще ? )
И еще раз - даже если у девочки уже развился гипотироз манифестный , то всего - навсего доза может стать большей и все равно не исключается возможность ремиссии
НО вы мне уже в третий раз рассказывваете про прыщи ( кои говорят о возможном начале пубертата или гигиене, но НИКАК - Н-И-К-А-К не о субклиническом гипотирозе ) и ни слова про длину и массу тела ..

Запивала тироксин водой, ела часа через 2-3 в школе (утром есть не успевали дома) может булку, апельсин (апельсины были тоже зимой, и в очень малых кол-вах: 3/9 апельсина на тарелку - порция). Рост 145 см, вес не знаю (я уже писала), но на вид нормальный – не полная, не очень худая (скорее стройная), на первых же весах взвесимся. Полных лет 10 и 10 месяцев. Ни каких препаратов не принимали (и витамины уже год не пили – так получилось). С гигиеной порядок – это Вы зря. Фильтр в графине для очистки воды «Барьер» с фтором. Такой фильтр используется два последних месяца.

если у девочки произошла эволюция от насительства антител до явного гипотироза , то мб что доза в 50 мкг ( если, конечно, дите не выплевывало в углу таблетк и не забывали Вы их получать ) мала
рассчетая - 1, 6 мкг на кг реальной массы

Вам нужно уменьшить сови стархи на общие темы - компенсированный гипотироз не болезнь , а образ жини , а аутоиммнные тироидиты периода пубертата могут спонтанно регрессировать ( это не значит, что неи надо лечить гипотироз )