|
|
Опции темы | Поиск в этой теме | Опции просмотра |
#1
|
||||
|
||||
АИТ. ДТЗ. Гипотиреоз-тиреотоксикоз. Киста/аденома гипофиза.
Добрый день, уважаемые врачи, прошу помощи и совета.
Мне 34 года, в феврале 2019 обратилась в свою поликлинику с жалобами на скачки давления, тахикардию, головокружение, усталость. Выявили: 25.02.2019 УЗИ ЩЖ признаки диффузных изменений паренхимы по типу АИТа, общий объем 13,4 см3,ТТГ 38 (0,27-4,2), Т4 10,57 (12-22), Т3 4,32 (3,3-6,9). 28.02.2019 МРТ с контрастом: киста центральных и левых отделов аденогипофиза, р-р 0,5х0,4х0,6см. 06.03.2019 ЛГ 6,31, ФСГ 7,41, Эстрадиол 42,8, Тестостерон общий меньше 0,69, Кортизол 142,СТГ 0,4, ИПФР-I 79,4, Пролактин 224, Макропролактин значительного количества не выявлено, Пролактин мономерный 170. Диагноз: АИТ, первичный гипотиреоз. Назначено 25 мг Эутерокса. Эндокринолог хотел повышать до 75 мг, но, так как плохо переносила прием, а особенно повышение дозы (повышался пульс, неприятное возбужденно-тревожное состояние) и быстро реагировала на прием гормона, с начала марта и до октября 2019 находилась на дозе 25 мг. Анализы за это время: 22.03.2019 Тиреотропный гормон 5,82, Тироксин свободный 18,56 01.04.2019 ТТГ 3,87 (0,4-4), Т4 14,8 (10,29-24,45), Т3 4,75 (2,76-6,45), А/т к ТПО больше 1000 13.06.2019 ТТГ 2,4 (0,4-4), Т3 4,81 (2,76-6,45) 04.09.2019 ТТГ 1,81 (0,4-4), Т4 15,7 (10,29-24,45) В октябре 2019 появилась усталость и боль в глазах, дрожь, учащенный пульс, нервозность, сдала гормоны 11.10.2019 ТТГ менее 0,010 (0,4-4), Т4 32,90 (10,29 – 24,45), Т3 10,00 (2,76-6,45). Диагноз эндокринолога: химический тиреотоксикоз, рекомендован отказ от Эутерокса и контроль гормонов через две недели. 15.10.2019 скачек давления (180/110), паническая атака, дрожь, 16.10.2019 – госпитализирована в областную эндокринологию. 17.10.2019 ТТГ 0,009 (0,27-4,2), Т3 12,36 (3,3-6,8), Т4 35,21 (12-22), а/т к рецепторам ТТГ 0,489 (0-1,75), УЗИ ЩЖ увеличение размеров ЩЖ, диффузные изменения паренхимы, общий объем 22,3 см3. Диагноз: ДТЗ 1 ст. в сочетании с АИТ, хаситоксикоз. Лечение: Тирозол 10 мг 3 р. в сутки с 18.10.2019 по 29.10.2019, бисопролол, глицин. 01.11.2019 МРТ с контрастом: аденома гипофиза с супраселярным ростом без динамики от 02.2019, р-р 5,2х3,5х3,2мм. 30.10.2019 выписана с рекомендацией снижать Тирозол на 5 мг раз в 5 дней до достижения 10 мг, далее - контроль гормонов. 18.11.2019 на 10 мг Тирозола ТТГ 26,80 (0,4-4), Т4 6,15 (10,29-24,45), Т3 5,38 (2,76-6,45). Рекомендация: отменить Тирозол, подождать недлелю, пересдать гормоны. Слабость, нарушение сна. 22.11.2019 ТТГ 36,7 (0,4-4), Т4 6,34 (10,29-24,45), Т3 4,18 (2,76-6,45). Диагноз: химический гипотиреоз, начать прием Эутерокса 6,3мг. За год лечения поняла, что чувствительна к приему гормонов, быстро реагирую на незначительные дозы, плохо переношу Эутерокс, потому просила быстрее снять с Тирозола и осторожно отнестись к его дозе, чтоб не вернуться в гипотиреоз, что и произошло. На последнем приеме эндокринолог поликлиники говорил, что к лечению Эутероксом пока возвращаться не следует, чтобы поберечь сердечнососудистую систему. Выходит как-то так: принимала Эутерокс до достижения тиреотоксикоза, Тирозол - до гипотиреоза, теперь опять назначен Эутерокс. Врачи областной эндокринологии заговаривают о возможной схеме подавляй и замещай (думаю, это меня должно добить). Добавлю, что практически все анализы сдаю сама платно (то нет реактивов, то квоты, то «зачем так часто»), попасть на прием к эндокринологу даже платно своевременно очень непросто. Устала, прошу помощи 1. Что происходит с моими гормонами? Нужно ли сдавать еще раз а/т к рецепторам ТТГ и куда двигаться дальше? 2. Неясна картина с образованием: в феврале ставили кисту, в ноябре аденому – оба МРТ с контрастом, но в разных местах. Из беседы с нейрохирургом поняла, что природа образования важна для прогноза, возможно ли здесь просить специалиста посмотреть диск? Заранее благодарна за ответы. |