фпн

[yula1308]

уважаемые коллеги!у меня вопрос?стоит ли заниматься профилактикой фпн в группах риска,а если стоит то чем,ведь все препараты,которые широко применяют в настоящее время с не доказанной эффективностью? в medscape обзоров по этому поводу не нашла.

[Ambodicue]

что такое фпн ?

[yula1308]

фпн-это фетоплацентарная недостаточность.в связи с полиэтиологичностью этого состояния.под риск получить фпн попадают очень многие беременные.российские авторы широко призывают профилактировать это состояние,так как большинчтво неудач беременности связывают с развитием фпн,котрая может формироваться в ранние сроки беременности и является следствием огромного количества причин. за рубежом,я узнала.такого понятия,как фпн,нет.есть зрп!!!!!.лично я,работая врачом первичного звена,в плане ведения беременности при наличии у женщины факторов риска развития фпн,обязана указать,что она угрожаема по развитию этого состояния и,соответственно,заняться профилактикой.как быть????????что делать?????

[Andru]

Добрый день Юлия. ФПН это "помойное" ведро в которое складывают всё, что отклоняется от "нормы", а именно: врачу в ЖК показалось, что с/б плода приглушено - это ФПН; Имеется осложнённый анамнез сюда же; имеется запись при УЗИ исследовании примерно такого содержания - в/у гипоксия плода - это то же ФПН; Женщина курит, пьёт, колется мы с Вами понимаем, что это не способствует здоровью плода - тоже смело ставим диагноз ФПН. Ну и так далее.
Важно разобраться с количественной степенью снижения работы плаценты - ЗВУР это понятие есть у буржуев, замечательно описано с чёткими рекомендациями по ведению и родоразрешению смотрите там.
Теперь, что этот диагноз даёт нам с Вами, как лечащим врачам если ЗВУР нет - свободу назначения лечебных мероприятий. Везде (в наших методических рекомендациях которые не котируются на этом сайте) рекомендуются курсы метаболической терапии с перерывами до родов, а именно - витамины + препараты улучшающие кровоток (курантил, эуфиллин, спазмолитики), но мы с Вами понимаем, книжки читаем, что витамины помогут только в случае их недостачи, а курантил вообще противопоказан при беременности, эуфиллин сложно переносится, а главное, всё это не эффективно в принципе для улучшения маточно-плацентарного обмена. Поэтому лично я если вижу, что женщина недоедает в прямом смысле этого слова, то витамины даю. А если вижу, что диагноз ФПН стоит "для галочки" то рекомендую диету богатую разными вкусностями (рыбью икру, сметану, фрукты, овощи), прогулки на свежем воздухе и обязательно любовь и заботу близких.
Р.S. Если западная медицина считает, что любовь и забота близких это не доказуемое понятие, а значить врач этим пользоваться не может, то мы с Вами живём в России (слава Богу), а значить, если пусть и вымышленный диагноз поможет беременной женщине это заботу и любовь ощутить, я буду его ставить и назначать соответствующее лечение.
С уважением Андрей Владимирович Алексеев.

[yula1308]

согласна с Вами полностью,особенно,про "помойное ведро"-четко подмечено)))) спасибо,что откликнулись.

[Dr.Vad]

И все же термин "плацентарной недостаточности" ("placental insufficiency") в мед. литературе присутствует, нередко он заменяется на "placental dysfunction", недавний обзор по теме

Minerva Ginecol. 2011 Oct;63(5):459-64.
Conditions associated with placental dysfunction.
Ventolini G.
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology, Boonshoft School of Medicine, Wright State University, Dayton, OH 45409, USA.

Placental dysfunction is a term to describe suboptimal placental function leading to variations in the fetal supply of all its necessary required nutrients as well as the disruption in the cleansing of fetal catabolic products. The dysfunctional placenta may interrupt the manufacturing of other essential factors involved in pregnancy conservation, can compromise the fetal appropriate, atraumatic and sterile medium to grow, the immunologic shield from maternal antibodies and the normal amniotic fluid levels. Placental dysfunction can lead to a group of disorders representing a diverse and important category of pathological processes conducting to fetal and neonatal morbidity and mortality. The mechanisms by which these inflammatory processes cause death and disability are diverse and can be separated into four distinct classes: first, placental damage with loss of function; second, induction of premature labor; third, release of inflammatory mediators; fourth, transplacental infection. Several conditions have been associated with placental dysfunction: IUGR, hypertension, hypoxic-ischemic injury, preterm labor, and fetal death.

---

другие доктора используют именно термин "placental insufficiency", напр.

The fetal response to chronic placental insufficiency.
Neerhof MG, Thaete LG.
Semin Perinatol. 2008 Jun;32(3):201-5.

Systematic review and meta-analysis of the test accuracy of ductus venosus Doppler to predict compromise of fetal/neonatal wellbeing in high risk pregnancies with placental insufficiency.
Morris RK, Selman TJ, Verma M, Robson SC, Kleijnen J, Khan KS.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Sep;152(1):3-12.