Добрый день!
Женщина, 40 лет, рост 165 см, вес 62 кг.
Находилась на лечении у гастроэнтеролога, который отправил проверить щитовидную железу.
Обследование:
Анти-ТПО Ig: <1.0 МЕ/л
Тиреотропный гормон: 1,73 мМЕ/л
Узи 17.10: ЩЖ расположена типично. подвижна при глотании, контуры ровные, четкие, структура мелкозернистая, умеренно повышенной эхогенности, неоднородна.
в левой доле лоцируетчся изоэхогенное неоднородное с двумя гиперэхогенными включениями 0,8мм и 0,7мм образование размерами 8,8*10,3*11,7 мм объемом 0,5 см3 с четкими ровными анэхогенными контурами, единичными интра- и перинодулярными локусами кровотока. В правой доле очаговых образований не выявлено. сосудистый рисунок не изменен.
Размер железы:
правая доля 17,0*15,8*45,7 мм (объем 5,9 см3)
левая доля 18,3*16,1*42,5мм (объем 6,0см3)
суммарный объем железы: 11,9 см3
Региональные л/узлы: не увеличены. Структурно не изменены.

Заключение: эхо-признаки единичного узлового узлового образования с микрокальцинатами в левой доле ЩЖ, умеренно выраженных диффузных изменений ЩЖ.

После заключения врача УЗИ врач назначила пункцию ЩЖ и анализ на кальцитонин:
кальцитонин: < 11,2 пг/мл.

Результат пункции:
1. 03.11.2023: Левая доля. В полученном материале элементы крови, коллоид, сосочкоподобные структуры из клеток тиреоидного эпителия с ядерными бороздами в отдельных клетках. Клетки с внутриядерными цитоплазматическими включениями не обнаружены. Цитограмма подозрительна в отношении папиллярного рака. по классификации Bethesda, 2017: (Bethesda V) Подозрение на злокачественную опухоль.
2. 17.11.2023: Пересмотр стекол в другой лаборатории: Цитограмма папиллярного рака ЩЖ (Bethesda VI).

У меня несколько вопросов к вам, уважаемые врачи:
1) не опасно ли сделать повторную пункцию, не способствует ли это разрастанию опухоли? (хочу переделать именно пункцию, а не пересматривать еще стекла).
2) можно ли еще как-то обследоваться для подтверждения диагноза (например, КТ/МРТ, сцинтиграфия, может еще анализы какие-то крови итд)
3) есть ли вероятность, что при удалении левой доли в последующем правая доля возьмет всю функцию на себя и я обойдусь без гормонов?

Понимаю, что у меня стадия отрицания, но бежать сразу на удаление не хочу, начиталась кучу историй о том, что диагноз по пункции был поставлен ошибочно. кстати перед самой пункцией врач (оперирующий хирург) делал узи, и сказала, что никаких микрокальцинатов нет, ЩЖ нормальная, л/узлы спокойные, узел подозрений не вызывает, на рак вообще не похоже, и тут такие результаты пункции

1) Пересмотр вполне можно считать второй пункцией. Диагноз подтвержден.
Кроме того, всегда возникает вопрос - какой результат из двух пункций вы будете считать верным? Какой больше понравится?
2) Нет.
3) Вряд ли. "Полуоперации" имеют существенные недостатки:
- у пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы нет "нормального" уровня ТТГ, есть только целевой - и он зависит от стадирования после операции. Если нужна будет супрессивная терапия, то тироксин добавится в любом случае.
- опять-таки многое зависит от стадирования после операции - если стадия серьезная, то понадобится повторная операция для удаления остатков щитовидной железы.
- после "полуоперации" у нас нет надежных методов раннего выявления прогрессирования заболевания.

Спасибо большое!
Почему хотела переделать именно пункцию, так как начиталась много историй, что после удаления ЩЖ диагноз не подтверждается, а также, что при исследовании биопсии очень много факторов, которые влияют на достоверность исследования (основное конечно, уровень специалиста, чистота стекол, условия хранения и транспортировки итд).

Получается, стадию рака можно опредедить только после операции? на наличие метастаз проверяют тоже после операции?

Стадирование по классификации ТNM и определение группы риска - фактически только после операции. Микрометастазы в регионарных лимфоузлах тоже иной раз только после операции. Хотя наличие регионарных микрометастазов не увеличивает группу риска и не влияет на прогноз.