Повторный пиелонефрит? Или уретрит?

[annabelka]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Мальчик, через четыре дня 9 лет, вес 32кг, рост 140
С рождения правосторонний гемипарез.
Осенью 2017 острый пиелонефрит, тяжело перенёс, лечился в отделении нефрологии, выписку из истории болезни с анализами прикрепляю.
После выписки ничего не беспокоило.

15 июня вечером пожаловался на болезненное мочеиспускание.

16 июня осмотрен педиатром ( диагноз: острый цистит, уретрит, ИМВП?) Сдан ОАМ(белок не обн., лейкоциты 0-1, эпителий 1-3)
Назначение: Нитроксолин 2 таблетки 3 раза в день.

17 июня моча по Нечипоренко( белок не обн., лейкоциты 2000 в 1 мкг)

19 июня ОАМ (белок не обн., лейкоциты 4-5, эпителий 2-3)

22 июня ОАМ (белок не обн., лейкоциты 1-2, эпителий 3-4)
22 июня ОАК (гемоглобин 135, эритр 3.8, лейкоц 6,1, СОЭ 5
эозиноф 5, палочк. 3, сегмент 67, лимфоц 20, моноц 5)

Все анализы продублирую ниже.

Получается уже неделю на фоне Нитроксолина нет улучшения.
Также больно мочится. Мочится как обычно, нет увеличения частоты. Температуры нет. Опухания, болезненности при касании к пенису нет.
Чуть покраснение на входе в уретру.

Подскажите, пожалуйста, правильно назначено лечение?
Или уже пора дать антибиотик, в связи с предыдущим случаем пиелонефрита? (он начинался тоже с болезненного, не учащенного мочеиспускания)

[annabelka]

Добавляю выписки

[eduardshraibman]

у меня очень большие сомнения в правильности диагноза.Для инфекции верхних мочевых путей характерно:темпаратура+ лейкоциты в общем анализе мочи(+ нитриты)+обнаружение микроорганизма в достаточной концентрации в моче.При инфекции нижних мочевых путей(цистит, уретрит...) может не быть температуры. есть клиника учащенного и болезненного мочеиспускания+обязательно изменения в общем анализе мочи(лейкоциты, часто эритроциты, не всегда нитриты) иногда безвысева в посеве мочи.
У ребенка анализы общие мочи нормальные( Нечипоренко- пережиток советской мед.школы; нигде в мире не выполняется и не показателен),нет учащенного мочеиспускания.Это доказало и отсутсвие улучшения на фоне антибактериального лечения(назовем его пробным, учитывая историю пиелонефрита , если диагнноз был верен).Уролог должен рассмотреть другие возможные причины болезненного мочеиспускания