#1
|
|||
|
|||
Лечение ООБ
Ребенку 2 года 3 месяца.
Неделю назад заболел ОРВИ, буквально в течении суток появилось затрудненное дыхание со свистом и хрипами, госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом ОРВИ и бронхит, после снимка диагноз - Острый Обструктивный Бронхит. Болеет в первый раз. 6 дней лечились в больнице. Антибиотик Цефтриаксон, ингаляции и электрофорез, Виферон, Амбробене внутрь. Сегодня уехали домой под расписку.Больница переполнена, детей с различными высоко-заразными заболеваниями кладут в одну палату, находиться там небезопасно. Состояние ребенка - удовлетворительное (чувствует себя очень хорошо), но - ДНо - 1 степени. Также есть кашель. Врач составила план лечения на дому, по поводу которого я прошу консультацию. Ингаляции: 1. 2 раза в день (утром и вечером) - Беродуал 5 капель + Пульмикорт 1 мл + Физраствор 1,5 мл. 2. днем 2 раза - Амбробене 1 мл + Физраствор 1 мл. Насколько адекватно применение Беродуала у ребенка 2,3 лет? Добавлю, что анализ крови показал небольшое повышение эозинофилов. Врач сказала, что бронхит не бактериальный, а аллергического характера. Рекомендована и соблюдается очень строгая диета. Заранее большое спасибо, надеюсь на быстрый ответ, так как лечение надо проводить незамедлительно. |
#2
|
|||
|
|||
При обструктивном бронхите - назначение Беродуала показано, доза - решается очно, после осмотра ребёнка.
А вот насколько адекватно назначение Амбробене - сомнительно. ДН 1 степени - какая частота дыхания у ребёнка в покое (во время сна)? |
#3
|
||||
|
||||
|
#4
|
|||
|
|||
Сейчас ребенок спит, посчитала частоту дыхания - 25 в минуту.
Немного свистит Что же делать с Амбробене, отменять? Может, вместо ингаляций с Амбробене ингалировать просто физ.раствором? Или оставить только Беродуал+Пульмикорт? В больнице всем-всем кто кашляет давали Амбробене 3 раза в день. Добавлено через 30 минут: Сейчас приходила участковый врач, послушала ребенка и сказала что все хорошо, хрипов не слышит, одышки нет. |
#5
|
||||
|
||||
Отменять. он противопоказан при обструкции. Равно как и любые другие муколитики.
Свистит - беродуал. |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо!
Амбробене отменим. Оставляю 2 ингаляции утром и вечером Беродуал+Пульмикорт. И такой вопрос: стоит ли просить малыша откашляться? Потому что иногда клокочет в горлышке, я прошу и он откашливает мокроту, не вредно ли это при обструкции? По поводу предполагаемой аллергии, имеет ли смысл сдать анализ на аллергены, насколько он будет информативен, ведь ребенку всего 2 года 3 мес? Инфекционист сказал до 3-х лет нет смысла сдавать. Просто сейчас, столкнувшись с обструкцией, пришлось резко посадить ребенка на строжайшую диету, кроме этого из дома был изгнан кот (к родственникам), убраны ковры с пола, все пуховые подушки-одеяла и т.п. Может, анализ поможет определить аллерген и мы будем иметь хоть какое-то представление о том, на что реагирует ребенок? |
#7
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
У нас снова проблемы - сегодня неожиданно поднялась температура до 38,5. Сбили нурофеном. Кроме этого утром жаловался, что болит ручка и ножка (ломило?). Поднятие температуры сопровождалось одышкой, слабостью. После того, как снизилась температура, одышка практически сошла на нет (сейчас около 35 в минуту, в состоянии бодрствования). Аппетит хороший, настроение тоже. Хрипов в груди нет, свистов тоже не слышно (после того, как болели ОБ, эти хрипы не перепутаю ни с чем). Вообще, как будто новая инфекция. Вчера и позавчера чувствовал себя превосходно, все симптомы ОБ прошли, а сегодня резкий скачок температуры. Из больницы выписались в понедельник, то есть 3 дня назад, могли мы оттуда что-то принести? Нахожусь в сомнениях, так как завтра придет врач и наверняка начнет запугивать с целью положить в инфекционку, а мы только оттуда. Но и этот подъем температуры пугает. На что следует обратить внимание, чтобы не пропустить пневмонию? Какие вопросы врачу задавать? Заранее большое спасибо. |
#8
|
|||
|
|||
Ночью неоднократно повышалась температура, утром вызвали скорую (т.к. участковый врач делает обход после обеда). Врач из скорой послушала и уверила, что легкие чистые, пневмонию исключила. Поставила диагноз ОРВИ.
|
#9
|
|||
|
|||
Прошу проконсультировать по поводу новых назначений (приходил участковый врач). Поставила диагноз ОРВИ, увидела красное горло, хрипов-свистов нет. Все это на фоне недолеченного ОБ, до сих пор есть кашель (редко, влажный, не беспокоит). Ребенок 2,3 г., склонен к аллергии.
Назначения: 1. Эреспал 10мл * 3 р/день 2. Клембутерол 5мл* 3 р/день 3. Сумамед 4мл * 1 раз* 5 дней (!) 4. Генферон 2р.день 5. Хилак. На мой вопрос о целесообразности антибиотиков сказала, что если не хотим довести дело до пневмонии, надо пить. Очень прошу консультации, заранее спасибо! |
#10
|
|||
|
|||
Назначения от более чем сомнительных до откровенно ненужных.
Кленбутерол - тот же бронхолитик, но в сиропе, с гораздо бОльшей вероятностью побочных эффектов, чем ингаляционные. Не свистит, нет одышки, бронхолитики вообще не нужны. Прежде чем назначать а/б, хотелось бы видеть клинический анализ крови. Заранее назначенные а/б при ОРВИ не предотвращают возникновение осложнений, в т.ч. пневмонии. Нет локальной симптоматики (хрипы в одном месте, изменение звука при простукивании по спине - перкуссии), вряд ли они нужны. Генферон и Хилак не нужны в принципе, в любой ситуации. Если это первая в жизни обструкция на фоне ОРВИ, нет смысла садиться на диету, гонять кошку и проводить аллергообследование. Есть вирусы, провоцирующие обструкции, маленькие дети по своей физиологии склонны к обструкции, так что на одну-две имеет право. Все вышеперечисленное понадобится при рецидивах обструкции. |
#11
|
|||
|
|||
Ольга Владимировна, большое спасибо за ответ!
Меня врач тоже смутила такими назначениями, было впечатление, что сделаны они для перестраховки. В аптеку пошла за лекарствами и даже фармацевт удивилась назначениям и отговорила меня брать Кленбутерол. Хрипов и свистов сейчас нет, одышки вроде бы тоже (у меня сейчас развилась паранойя с этой одышкой, день напролет присматриваюсь к ребенку, а он ведь не сидит на месте - бегает, прыгает, поэтому время от времени дышит быстрее, а у меня сразу паника начинается ). Все еще периодически поднимается температура (2-е сутки). Со вчерашнего дня все же даем Сумамед, но не буду давать 5 дней, по инструкции курс 3 дня, его и пропьем вместо назначенных пяти дней. Кровь сдавали только в начале заболевания ОБ, а это было больше 10 дней назад. Вчера и сегодня пили и Сумамед, и Эреспал, и Хилак, и ставили генферон на ночь, в итоге - мелкая-мелкая сыпь на груди, совсем немного, но все же . На теле никогда вообще не было высыпаний, иногда щеки краснели, а тут появилась, наверное реакция на один из компонентов. Спасибо за рекомендации по поводу аллергии (кот будет счастлив, тоскует очень), а то врач в больнице такую мрачную картину нарисовала, уже чуть ли не диагноз астма поставила... ОРВИ болеет второй раз за жизнь, в прошлый раз перенес легко, с обструкцией столкнулись впервые. Еще раз спасибо, будем долечиваться. |