нарушение цикла, 3 неудавшиеся беременности

[tatjanavet]

Здравствуйте! Извините за много текста, но прочтите до конца. Очень нужна ваша консультация! Меня зовут Татьяна 27 лет. Рост 167см, вес 50-51кг. Менструальный цикл с 18 лет, мес. не регулярные, раньше был раз в 50-60 дней. С осени прошлого года совсем непонятно.
1я беременность 2006г. - самопроизв. выкидыш срок 6-7 нед.
2-я совсем короткая беременность осень прошлого года тесты заполасатились на 12 ДПО, после пришли очень болючие мес-е.
3я беременность в апреле 2013г. овуляция случилась на 89 дц., беременность замерла на 6,3 нед.( считаю причина была в дефектной яйцеклетке), анализы на торч инфекции, гормоны щитовидки, бак посевы все в норме.
После чистки сразу начала прием регулона и мастодинона, мастодинон после 2х нед, отменили( аллергия), реглон пропила 2 мес. После него цикл продлился 54 дня.Сейчас идет 4 цикл после чистки ( чистили 26 апреля) Скопирую результаты обследований за 2 последних цикла.
Гормоны на 5 д.ц. (август)
ФСГ 5.29 мЕд/мл (1,37 --9,90)
ЛГ 2.89 мЕд/мл (1,68 -15,00)
Эстрадиол 56 пмоль/л (68 - 1269)
ДЭА - SO4 4.8 мкмоль/л (0,9-11,7)
Тестостерон 1.85 нмоль/л (0,31-3,78)
ГСПГ 94.1 нмоль/л (18.0 - 114.0)
ИСТ- индекс своб. тестостерона 2.0 % (0.8 - 11.0)
Кортизол 367 нмоль/л (138 - 635)
Пролактин 336 мЕд/л (109 - 557)
17-OH-прогестерон 2.67 нмоль/л (1,24-8,24)
Ингибин В 53.7 пг/мл (10 - 273)
Анти-Мюллеров гормон 3.90 нг/мл (1,0-10,6)
Андростендиол глюкуронид 12.1 нг/мл ( 0.5 - 5.4)
30 августа 2013г 23 д.ц..УЗИ Матка : 41,4*34,6*45,9 мм не увеличена, контуры четкие ровные, толщина стенок равномерная: передняя стенка до 14,9 мм, задняя до 14,4мм, эхоструктура однородная. Толщина эндометрия до 5,88 мм, ближе к трехслойному, эхоструктура однородная. шейка матки до 29.8*22,8мм, эндоцервикс до 2,8мм. гиперэхогенный.
Правый яичник: 28,3*14,7*18,9 мм. ( объем до 4).Контуры четкие ровные, эхоструктура гипоэхогенная с анэхогеннымыми включениями до 6 штук в одном скане доминантный фолликул до 11мм.
Левый яичник: размеры 20,4*17,8*19,9 мм.(объем 3,74) контуры четкие ровные. эхоструктура гипоэхогенная с мелкими анэхогенными включениями до 9,09 мм максимально.

11 сент. 2013 35 д.ц. УЗИ Матка : 40,8*32,8*50 мм не увеличена, контуры четкие ровные, толщина стенок равномерная: передняя стенка до 13,7 мм, задняя до 12,7мм, эхоструктура однородная. Толщина эндометрия до 5,92 мм, ближе к трехслойному, эхоструктура однородная. шейка матки до 30*21,9 мм, эндоцервикс до 2,7мм. гиперэхогенный.
Правый яичник: 21,2*25,6*18,6 мм. ( объем до 5,22).Контуры четкие ровные, эхоструктура гипоэхогенная с анэхогеннымыми включениями 11,5- доминантный фолликул.
Левый яичник: размеры21,3*18,7*17,9 мм.(объем 3,71) контуры четкие ровные. эхоструктура гипоэхогенная с мелкими анэхогенными включениями до 9,9 мм максимально.

27.09.2013г. 51 ДЦ. УЗИ Матка : 42*36,3*45 мм не увеличена, контуры четкие ровные, толщина стенок равномерная: передняя стенка до 15,7 мм, задняя до 13,9мм, эхоструктура однородная. Толщина эндометрия до 5,04 мм, ближе к гиперэхогенному- не выражен, эхоструктура однородная. шейка матки до 30*22,5 мм, эндоцервикс до 2,7мм. гиперэхогенный.
Правый яичник: 21,2*25,6*18,6 мм. ( объем до 5,22).Контуры четкие ровные, эхоструктура гипоэхогенная с анэхогеннымыми включениями 9,93- максимально, в одном скане до 7 фолликулов, желтого тела нет.
Левый яичник: размеры 26,6*17,2*25,4 мм.(объем до 6,04) контуры четкие ровные. эхоструктура гипоэхогенная с мелкими анэхогенными включениями до 9,9 мм максимально.- желтого тела нет, в одном скане до 6 фолликулов.
наличия свободной жидкости в малом тазу не выявлено.
Закл. Косв. признаки неполного созревания антральных фолликулов.
Врач УЗИ сказала, - такое ощущение, что там все заморожено!

вызвала мес.е дюфастоном, пришли на 67 д.ц.

5Д,Ц,( 14 октября) - УЗИ Матка : 41,6*37,9*47,7 мм не увеличена, контуры четкие ровные, толщина стенок равномерная: передняя стенка до 14,8 мм, задняя до 19,3 мм, эхоструктура однородная. Толщина эндометрия до 3,28 мм, ближе к двухслойному,что характерно для дня ОМЦ. эхоструктура однородная. шейка матки до 32*27,6 мм, эндоцервикс до 2,6 мм. гиперэхогенный.
Правый яичник: 20,1*16,5*15,7 мм. ( объем до 2,7).Контуры четкие ровные, эхоструктура гипоэхогенная с анэхогеннымыми включениями максимально до 10,5мм -доминантный фолликул и более мелкие до 4 штук в одном скане.
Левый яичник: размеры 20,2*17,8*19,3 мм.(объем до 3,6) контуры четкие ровные. эхоструктура гипоэхогенная с анаэхогенными включениями до 10,4 мм максимально.
Закл. 1 фаза ОМЦ. Состояние яичников соответствует дню ОМЦ.
ФСГ 5.89 мЕд/мл (1,37 -9,90)
ЛГ 7.60 мЕд/мл (1,68 -15,00)
Эстрадиол 63 пмоль/л СМ (68 – 1269)
ДЭА - SO4 4.9 мкмоль/л (0,9-11,7)
Свободный тестостерон 2.1(< 4.1)
Тестостерон 1.39 нмоль/л (0.38 - 1.97)
ГСПГ 97.1 нмоль/л (18.0 - 114.0)
ИСТ- индекс своб. тестостерона 1.4 % (0.8 - 11.0)
Кортизол 497 нмоль/л (138 – 635)
Пролактин 367 мЕд/л (109 – 557)
Андростендион 14.0 нмоль/л (1.6 - 19.0)
17-OH-прогестерон 2.58 нмоль/л (1,24-8,24)
АКТГ 15 пг/мл <46
Дигидротестостерон 292 пг/мл (24 - 450)
Андростендиол глюкуронид 13.2 нг/мл (0.5 - 5.4)
10 ДЦ УЗИ Матка : 41,7*36,7*45 мм не увеличена, контуры четкие ровные, толщина стенок равномерная: передняя стенка до 13,7 мм, задняя до 13.9 мм, эхоструктура неоднородная на всем протяжении: несколько крупнозернистая. Толщина эндометрия до 6,47 мм, ближе к трехслойному,что характерно для дня ОМЦ. эхоструктура однородная. шейка матки до 32,2*29,8 мм, эндоцервикс до 2,6 мм. гиперэхогенный.
Правый яичник: 23*15,6*24,7 мм. ( объем до 4,6).Контуры четкие ровные, эхоструктура гипоэхогенная с анэхогеннымыми включениями максимально до 10,9 мм -доминантный фолликул и более мелкие до 5 штук в одном скане.
Левый яичник: размеры 25*23,2*17,8 мм.(объем до 5,37) контуры четкие ровные. эхоструктура гипоэхогенная с анаэхогенными включениями до 10,5 мм максимально.
Закл. 1 фаза ОМЦ.
Что можете сказать по результатам анализов? Очень хотим родить ребеночка! Врачи хотят на 3 месяца посадить на Диану 35, показана она мне в данном случае?

[tatjanavet]

Поговорите со мной пожалуйста! Помогите разобраться!

[tatjanavet]

Дополню. Не написала про спермограмму. - хорошая.
Когда я сказала врачу, что не очень хочу пить "Диане-35", мне предложили принимать Фемостон 2/10. Тоже как то сомневаюсь. как вы считаете, чтобы забеременеть, мне нужна стимуляция или есть другие варианты? Сегодня 12 д.ц., хотелось бы от вас до нового цикла услышать рекомендации. Я незнаю как правильно поступить!

[DrTatyana]

НЕт никакой необходиости ни в диане 35, ни тем более в фемостоне
Нельзя считать что у вас 3 беременности - клинически их было только 2
В этом случае надо просто пытаться еще раз
Принимайте фолиевую кислоту и йодомарин 200 мкг и ждите наступления беременности

[tatjanavet]

Спасибо, что ответили! Дело в том, что овуляция не всегда наступает( а если и наступает то очень поздно) и циклы длинные. вот с апреля, идет только 5 цикл. Один из врачей предположил, что имеется недостаточность 21-гидроксилазы, почитала в интернете, помоему этот вариант отпадает. У меня из андрогенов повышен только андростендиол. и эстроген ниже нормы.
как вы считаете, стоит ли попробовать легкую стимуляцию в след. цикле. с 5-9 д.ц. клостилбегит и с 10 д.ц. дивигель( если на узи эндометрий будет маленький)
с 1го дня цикла принимать стала ангиовит.

[tatjanavet]

Здравствуйте. нужно ваше мнение. Доктор предположил наличие хронического эндометрита, по очередному УЗИ в этом цикле, 17д.ц. Матка : 42*38,8*44 мм не увеличена, контуры четкие ровные, толщина стенок равномерная: передняя стенка до 17,3 мм, задняя до 16,2 мм, эхоструктура однородная, крупнозернистая. Толщина эндометрия до 4,29 мм, ближе к гиперэхогенному,что не характерно для дня ОМЦ. эхоструктура однородная. шейка матки до 32,2*27,8 мм, эндоцервикс до 2,62 мм. гиперэхогенный.
Правый яичник: 21,8*17,1*17,6 мм. ( объем до 3,44).Контуры четкие ровные, эхоструктура гипоэхогенная с анэхогеннымыми включениями максимально до 10,7мм -доминантный фолликул и более мелкие до 5 штук в одном скане.
Левый яичник: размеры 23,4*16,7*23,5мм.(объем до 4,77) контуры четкие ровные. эхоструктура гипоэхогенная с мелкими анаэхогенными включениями до 10,2 мм максимально-доминантный фолликул.
Закл. Состояние яичников и матки не соответствует дню ОМЦ.
советует сделать диагностическую гистероскопию или пайпель биопсию.
Какой исследование лучше сделать?

[DrTatyana]

Хронический эндометрит диагноз, определяемый не по УЗИ, а по биопсии эндометрия
Если это состояние исключать - то только пайпель биопсией
Но всетаки главная причина тонкого эндометрия - отсутствие полноценного роста фолликула
Я бы предложила не терять время и начинать стимуляцию

[tatjanavet]

спасибо за ответ. я так понимаю, при стимуляции должна быть поддержка препаратами эстрогена( для лучшего роста эндометрия), как я поняла, назначают в большинстве случаев стандарт. схнемы 5-9 д.ц. клост-ит, 10 д.ц. УЗИ и по его результатам назначение препаратов ( дивигель либо прогинова), потом смотрится в динамике рост фолликулов при их диаметре 18-23мм, назначается укол хчг или прегнила, и после подтвержденной овуляции назначают препараты прогестерона?

[DrTatyana]

эти все вопросы решает врач в конкретно каждом случае

[tatjanavet]

спасибо вам. если можно, вдруг возникнут вопросы я к вам обращусь за помощью!?

[tatjanavet]

здравствуйте. 3 ноября сдала еще анализы
Клинический анализ крови .
Гематокрит 39.4 % (35.0 - 45.0)
Гемоглобин 14.0 г/дл (11.7 - 15.5)
Эритроциты 4.85 млн/мкл (3.80 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.) 81.2 фл (81.0 - 100.0)
RDW (шир. распред. эритр) 11.9 % (11.6 - 14.8)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.9 пг (27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.5 г/дл (32.0 - 36.0)
Тромбоциты 195 тыс/мкл (150 - 400)
Лейкоциты 4.73 тыс/мкл (4.50 - 11.00)
Палочкоядерные нейтроф. 2 % (1 - 6)
Нейтрофилы сегментояд. 30 * % (47 - 72)
Нейтрофилы (общ.число), % 32 * % (48.0 - 78.0)
Лимфоциты, % 54 * % (19.0 - 37.00)
Моноциты, % 9 % (3.0 - 11.0)
Эозинофилы, % 5 % (1.0 - 5.0)
Базофилы, % 0 % (< 1.0)
Нейтрофилы, абс. 1.51 * тыс/мкл (1.56 - 6.13)
Лимфоциты, абс. 2.55 тыс/мкл (1.18 - 3.74)
Моноциты, абс. 0.43 тыс/мкл (0.20 - 0.95)
Эозинофилы, абс. 0.24 тыс/мкл (0.00 - 0.70)
Базофилы, абс. 0 тыс/мкл (0.00 - 0.20)
СОЭ (по Вестергрену) 5 мм/ч (< 20)

Посев на флору и АЧ из ШМ.

1 Candida sp. 10^5 KOE/тамп
Мазок сдавала, чтобы посмотреть есть ли воспаление, ( потому, что переодически тянет и болит живот и накануне сдачи пару дней была мазня ( такое продолжается несколько лет)так и не поняла, ничего кроме молочницы не выявлено, или я не тот анализ сделала?

[tatjanavet]

Сделала УЗИ 27 д.ц Матка : 42,4*32,7*48,8 мм не увеличена, контуры четкие ровные, толщина стенок равномерная: передняя стенка до 13,7 мм, задняя до 15 мм, эхоструктура однородная, крупнозернистая. Толщина эндометрия до 6,14 мм, ближе к гиперэхогенному,не выражен для дня ОМЦ. эхоструктура однородная. шейка матки до 32*27,6мм, эндоцервикс до 2,6 мм. гиперэхогенный.
Правый яичник:21,9*21,8*20,4 мм. ( объем до 5,09).Контуры четкие ровные, эхоструктура гипоэхогенная с анэхогеннымыми включениями максимально до 14,4мм -доминантный фолликул и более мелкие до 5 штук в одном скане.
Левый яичник: размеры 21,7*16,7*21,1мм.(объем до 3,98) контуры четкие ровные. эхоструктура гипоэхогенная с мелкими анаэхогенными включениями до 9,9 мм максимально-доминантного фолликула на момент осмотра не выявлено.
Закл. Состояние яичников не соответствует дню ОМЦ.
Стоит дождаться своих М? Или пропить дюфастон десять дней?

[DrTatyana]

дюфастон не подействует
ждите

[tatjanavet]

не подействует из-за того, что эндометрий тонкий или есть другие причины?

[DrTatyana]

потому что эндометрий очень тонкий