случай из практики

[Valeriy]

Что касается самого пароксизма фибрилляции предсердий (явно не основная проблема в данном случае), то тактика определяется в 1 очередь ЧСС (вообще не указана) и АД. Купировать (синусовый ритм как самоцель) обычно не надо, а срочно корригировать упомянутые показатели бывает очень даже не лишним.

[Isamsonova]

Ритм спонтанно восстановился.
А чем болел? Абстинентный синдром с его соматическими проявлениями.Только я,к сожалению,не могу найти удовлетворяющую меня по данной нозологии информацию.Не могу объяснить гипертермию,такой выраженный сдвиг формулы влево.А проблема приобретает значимость,поскольку данный контингент больных является превалирующим для больницы скорой медицинской помощи.

[Isamsonova]

Алкогольный кетоацидоз при рН -7,32 ?

[Dr.]

Сообщение от Isamsonova

Ритм спонтанно восстановился.
А чем болел? Абстинентный синдром с его соматическими проявлениями.Только я,к сожалению,не могу найти удовлетворяющую меня по данной нозологии информацию.Не могу объяснить гипертермию,такой выраженный сдвиг формулы влево.А проблема приобретает значимость,поскольку данный контингент больных является превалирующим для больницы скорой медицинской помощи.

Generally, the physical findings relate to volume depletion and chronic alcohol abuse. The fruity odor of ketones may be present on the patient's breath. The patient's mental status may be impaired. Physical findings may include the following:



Tachycardia, tachypnea, and/or abdominal tenderness (30-40% each)

Hypotension, hypothermia, fever

И кстати, из данного контингента вряд ли кто-то стал бы получать тиенам с первого дня

[Tarja]

Сообщение от Isamsonova

Ритм спонтанно восстановился.
А чем болел? Абстинентный синдром с его соматическими проявлениями.Только я,к сожалению,не могу найти удовлетворяющую меня по данной нозологии информацию.Не могу объяснить гипертермию,такой выраженный сдвиг формулы влево.

Уважаемые коллеги! Хоть с опозданием-разрешите поделиться своими соображениями по поводу нозологической формы. В моей недавней практике был похожий случай в текущем году. Только пациенты отличались.Пожилой человек с ДЭП II-III с эпилептическими приступами , поступил в ОАР без сознания с лихорадкой. На рентгенограмме, выполненной лежа-нарушения в МКК,без инфильтратов и очагов. При бронхоскопии в бронхах желудочный сок и желчь. Кровь, гемодинамика-аналогичны с Вашим пациентом. Диагноз: Аспирационная пневмония. Стартовый антибиотик-тиенам. Дедушка выписан через некоторое время,ушел на своих двоих.
Мне кажется, что несмотря на рентгенкартину (мы ведь знаем, что информативность рентгенографии не 100%,особенно,если выполнена только обзорная,да в положении лежа), у Вашего пациента после его "мощных воззлияний" развилась аспирационная пневмония,крайне тяжелого течения,осложненная инфекционно-токсическим шоком. На фоне интоксикации-ПМА.Интоксикацию сняли-вот Вам и спонтанное восстановление ритма. Назначенный Вами антибиотик попал точно в цель-на анаэробы да + еще какая-нибудь ну очень "злая" гр- у алкоголика.Вы спасли жизнь ему,назначив исходно тиенам, не теряя время. Правда,такие пациенты это никогда не оценят. Зато оценят коллеги. Я горжусь, что Вы из Витебска! Удачи Вам!

[Hrustik]

А почему не острое токсическое поражение печени на фоне алкогольного цирроза? В нашем госпитале в инфекционной реанимации такие больные с нормальным уровнем трансаминаз не редкость.