#16
|
||||
|
||||
1. Íà îñíîâàíèè êàêèõ èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè ðàáîòàåòå ëè÷íî âû è íà îñíîâàíèè ÷åãî âàñ ó÷èëè ñòàâèòü êàòåòåðû è ïðîôèëàêòèðîâàòü èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ?
Èíîñòðàííûå èñòî÷íèêè, ó÷èëè "íà ðàáî÷åì ìåñòå". 2. Ó÷èòûâàþòñÿ ëè êàê òî ó âàñ â îòäåëåíèÿõ èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ ïðè ñòîÿíèè êàòåòåðîâ è ðàçáèðàþòñÿ ëè ýòè ñëó÷àè? Ó÷èòûâàþòñÿ íà óðîâíå çàâ. Âñå îñòàëüíîå...Íó, êîãäà ÏÈÒ - ýòî òî ìåñòî, ãäå "äîëæíû ãõì... íàõîäèòüñÿ òÿæåëûå áîëüíûå, âàì äëÿ ýòîãî åãî è ñäåëàëè, Àííà Ñåðãååâíà". Äà è â òàêîé áîëüíèöå, ãäå â îñíîâíîì - íåêóðàáåëüíûå... 3. Âíîñèëèñü ëè êàêèå òî èçìåííåíèÿ â ïðàêòèêó ïîñòàíîâêè è óõîäà çà êàêòåòåðîì â òå÷åíèå âðåìåíè âàøåé ðàáîòû è îñíîâûâàÿñü íà ÷åì ýòî ïðîèñõîäèëî? Äà, ÿ ñàìà ïèñàëà èíñòðóêöèþ äëÿ ñåñòåð, óòâåðæäåíî ïðèêàçîì ãëàââðà÷à. Òåïåðü åñòü êóáèòàëüíûå êàòåòåðû (áûëî äåëî, â 1998-2001 ãîäàõ òàñêàëè èç-çà ãðàíèöû), öåíòðàëüíûå âåíû êàòåòåðèçèðóþòñÿ ðåäêî, â îñíîâíîì - ýòî áîëüíûå ýìïèåìîé ïëåâðû. Èñòîðèÿ èç æèçíè ¹ 1. 2003 ãîä (!). ß òîãäà â õèðóðãèè ðàáîòàëà, òåðàïèè íèêàê íå êàñàëàñü, êðîìå êàê îáõîäû äåæóðíîãî âðà÷à. Çîâóò äíåì ñíÿòü "ïîäêëþ÷è÷êó". Ïðèõîæó - òåòêà èç ÁÑÌÏ, ñ êóáèòàëüíûì êàòåòåðîì â êèñòè, êàòåòåð áåç çàãëóøêè, ôëåáèò äî óøåé. Èñòîðèÿ èç æèçíè ¹2. 2006 ãîä (!!!!!) Ïðèâîçÿò òÿæåëîãî áîëüíîãî, èç äðóãîãî çàâåäåíèÿ (óìîë÷ó, èç êàêîãî).  êóáèòàëüíîé âåíå íîðìàëüíûé áðàóíîâñêèé êàòåòåð. Ñ íåâûòàùåííûì ñòèëåòîì. Îêàçûâàåòñÿ, ñåñòðà, êîòîðàÿ ñòàâèëà êàòåòåð, íå çíàëà, ÷òî ñòèëåò âûíèìàþò. Àíåñòåçèñòêà, ïåðâàÿ êâàëèôèêàöèîííàÿ êàòåãîðèÿ. Áîëüíîé ïåðåâåäåí èç ãîðîäà. Òàêèå äåëà. |
#17
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#18
|
|||
|
|||
Íàèâûñøèé ïèëîòàæ â äëèòåëüíîì ìåíåäæìåíòå ÖÂÊ íàáëþäàåòñÿ â îòäåëåíèÿõ âûñîêîäîçíîé õèìèîòåðàïèè è òðàíñïëàíòàöèè êîñòíîãî ìîçãà, ýòî ÿ ïðî÷óâñòâîâàë íà ñîáñòâåííîé øêóðå. Òàì ñåñòðèíñêèé ïåðñîíàë îáó÷åí òîëüêî íà îñíîâàíèè çàïàäíûõ ïðîòîêîëîîâ è ýòî áîëüøîå ñ÷àñòüå äëÿ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íàõîäÿòñÿ ñ ÖÂÊ ïðè òðîìáîöèòàõ 50 è íèæå, ëåéêîöèòàõ 0.5-1.5.
Òå æå íàâûêè äåìîíñòðèðóþò ñåñòðû îòäåëåíèé êàðäèîõèðóðãè÷åñêèõ ðåàíèìàöèé, ãäå âñå ïàöèåíòû ñ ÖÂÊ, ýòî ïî òîé æå ïðè÷èíå, ÷òî ïðîòîêîëû çàïàäíûå. Ñëó÷àè êàòåòåðíûõ èíôåêöèé ìèçåð. Êñòàòè ó âçðîñëûõ öåíòðàëüíûå êàòåòåðû ïåðâè÷íî êðåïÿòñÿ ëèãàòóðàìè - ýòî çîëîòîé ñòàíäàðò ïðîôèëàêòèêè ìèãðàöèè êàòåòåðà êàê â ïàöèåíòà, òàê è èç íåãî, äëÿ ýòîãî íàáîðû ñíàáæåíû ñïåöèàëüíûìè óøêàìè. Âîò íàïðèìåð, ðåêîìåíäàöèè äëÿ îíêî ãðóïï - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#19
|
|||
|
|||
Ñ ðàçðåøåíèÿ àâòîðîâ âûêëàäûâàþ ñþäà ñîîáùåíèÿ, ïîñòóïèâøèå â ÏÑ (÷òîá íå ïîòåðÿëèñü)
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#20
|
|||
|
|||
Çàáûë ñêàçàòü, ÷òî íå âñå êàòåòåðû âûäåðæèâàþò êîíòàêòà ñî ñïèðòîì è ñïèðòîâûìè ðàñòâîðàìè (èëè òåì æå 10% Povidon Iodine). Äëÿ òàêèõ (Äàêðîí èëè Êàðáîòàí) ðåêîìåíäîâàíû àíòèñåïòèêè íà îñíîâå ãèïîõëîðèäà íàòðèÿ (íàïðèìåð ExSept). Åùå âñòðå÷àë êàòåòåðû ñ àíòèìèêðîáíûì ïîêðûòèåì.  ëþáîì ñëó÷àå, âñòðå÷àÿñü ñ íîâûì êàòåòåðîì ÷èòàåì èíñòðóêöèþ èëè èùåì íà ñàéòå - òàì ïîäðîáíî ðàñïèñàí ïðîöåññ îáðàáîòêè (íàïðèìåð çäåñü: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] )
Åùå ñèëüíî âûðó÷àþò "ìåìáðàííûå" ïëàñòûðè (3Ì, OmniFix) - óõîä çà êàòåòåðîì ñèëüíî óïðîùàåòñÿ. |
#21
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
http://forums.rusmedserv.com/showpos...4&postcount=26 |
#22
|
|||
|
|||
 î÷åðåäíîé ðàç íàáëþäàåì æåñòîêèé ïàðàäîêñ îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíû - â Ðîññèè íåò (!) ñèñòåìû ëåãèòèìíî óòâåðæäåííûõ ñòàíäàðòîâ ïðîâåäåíèÿ ìåäèöèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Íåò è òî÷êà, èñêëþ÷àÿ ðàçâå ÷òî ïðèëè÷íî íàïèñàííûé ñòàíäàðò ïðîôèëàêòèêè ïðîëåæíåé. Íè îäèí ó÷åáíèê, ìåòîäè÷åñêàÿ ðàçðàáîòêà, ñòàòüÿ íå äàþò ïðàâà òðåáîâàòü, ÷òîáû ïðîöåäóðà èñïîëíÿëàñü òåì èëè èíûì îáðàçîì. Óâû. (Çàìå÷ó â ñêîáêàõ, ïîáî÷íîå äåéñòâèå îïèñàííîé ïðîáëåìû - íåò íè îäíîãî ñïèñêà, ðàçãðàíè÷èâàþùåãî ïðåäåëû êîìïåòåíöèè ñïåöèàëèñòîâ - íèêòî íå çíàåò, ÷òî ìîæåò äåëàòü ëþáîé âðà÷, à ÷òî âðà÷ - óçêèé ñïåöèàëèñò, à ÷òî ìåäñåñòðà…. Ôîðìàëüíî ïîñëåäíÿÿ ìîæåò õîòü ïåðåñàäêó ñåðäöà âûïîëíèòü - íè÷òî åé íå çàïðåùàåò).
Îòñþäà: êàçàëîñü áû åäèíñòâåííûé âûõîä - ðàçðàáîòêà è óòâåðæäåíèå ìåñòíûõ (íà óðîâíå êëèíèêè, ãîðîäà, ðåãèîíà è ò.ä.) ñòàíäàðòîâ. Íî, óâû, íàø îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî òâîð÷åñòâî äîìîðîùåííûõ ïèñàòåëåé-òåîðåòèêîâ, ÷àùå âñåãî íèæå âñÿêîé êðèòèêè. Ïðîôåññèîíàëüíûå àññîöèàöèè áåçìîëâñòâóþò. Ïðîáëåìà ìåäëåííî ðåøàåòñÿ ÌÇ ïóòåì ðàçðàáîòêè ïðîòîêîëîâ ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ïî ñòðóêòóðå ñîäåðæàùèõ ñòàíäàðò âìåøàòåëüñòâà. Íî êîãäà ýòî áóäåò… è êòî èõ ïèøåò… è íà îñíîâå êàêèõ äàííûõ… Ïðîåêòû, êîòîðûå âèäåë ïðèâîäÿò â óæàñ. Ïî ñàáæó. Ïîìèìî óæå óïîìèíàâøåãîñÿ Ðóêîâîäñòâà ïî ïðîôèëàêòèêå âíóòðèñîñóäèñòûõ êàòåòåðíûõ èíôåêöèé (Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections) - ïðîôåññèîíàëüíûé ðåöåíçèðîâàííûé ïåðåâîä ñäåëàëè äëÿ íàñ ñïîíñîðû, çà ÷òî èì âåëèêîå ñïàñèáî, - âñïîìèíàþòñÿ - Ðóêîâîäñòâî ïî ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèè â îáëàñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, 1999 Mangram, Alicia J. MD; Horan, Teresa C. MPH, CIC; Pearson, Michele L. MD; Silver, Leah Christine BS; Jarvis, William R. MD, Êîíñóëüòàòèâíûé êîìèòåò ïî êîíòðîëþ ãîñïèòàëüíîé èíôåêöèè (Hospital Infection Control Practices Advisory Committee) - NKF-DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access. NewYork, National Kidney Foundation, 1997 NKF-DOQI Êëèíè÷åñêèå ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ñîñóäèñòîìó äîñòóïó ïåðåâîä ñ àíãë. Ñ.Â. Ëàøóòèí ðåäàêòîð ïåðåâîäà Í.À. Òîìèëèíà Òâåðü: ÎÎÎ "Ãóáåðíñêàÿ ìåäèöèíà", 2000. – 192 ñòð.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
|
#23
|
|||
|
|||
Ìíîãî ïîåçäèâ ïî Ðîññèè â ëó÷øåì ñëó÷àå âèäåë òîëüêî ïðèëåïëåííûå ïëàñòûðåì ëèñòêè â ïðîöåäóðíûõ êàáèíåòàõ (êòî âî ÷òî ãîðàçä), êðîìå óæå óïîìÿíóòîãî áóäóùåãî öåíòðà Ãîðáà÷åâà â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå (ïðîô.Á.Â.Àôàíàñüåâ, ïðîô.Ë.Ì.Ôðåãàòîâà - â ðàìêàõ ÐÔ-ãåðìàíñêîãî ïðîåêòà).
Âîçüìó íà ñåáÿ ñìåëîñòü ïðèâåñòè íàèáîëåå õàðàêòåðíûå ïðîáëåìû ñ êàòåòåðèçàöèåé ïî íàøèì ãîðîäàì è âåñÿì. 1. Ïðåíåáðåæåíèå àñåïòèêîé 2. Âëàäåíèå òîëüêî îäíèì òèïîì äîñòóïà 3. Íàðóøåíèå ïðàâèëüíîé óêëàäêè ïàöèåíòà (âñÿ÷åñêèå âàëèêè ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå ãîäà, ñãèáàíèå â áåäðåííîì ñóñòàâå è ò.ä.) 4. Êàê ïåðåæèòîê ìíîãîðàçîâûõ "òóïûõ" èãîë - òåõíèêà ìåäëåííîãî "ïîñëîéíîãî" ïðîêîëà 5. Îáðàòíîå ïîäòÿãèâàíèå ñòðóíû ÷åðåç èãëó 6. Íå îáðàùàþò âíèìàíèå íà ìåòêè è ââîäÿò ñòðóíó î÷åíü ãëóáîêî 8. Ïðèìåíåíèå ãðóáîé ñèëû ïðè ïðîâåäåíèè ðàñøèðèòåëÿ èëè êàòåòåðà 7. Íå îöåíèâàþò ãëóáèíó ââåäåíèÿ è íå ïîäòâåðæäàþò ðàñïîëîæåíèå êàòåòåðà (ââåäåíèå äî "óøåé", äà è ïîäøèâàíèå ïðÿìî ó ìåñòà âêîëà) Ýòî òîëüêî êàñàåòñÿ ñàìîé êàòåòåðèçàöèè. Êàê ýòî ðåãëàìåíòèðîâàòü? Ýòî æå âñå îïèñàíî â èíñòðóêöèÿõ ê èçäåëèþ.  ðåçóëüòàòå, êðîìå îñëîæíåíèé, íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàííûõ ñ êàòåòåðèçàöèåé - ÷àñòû òðàâìàòèçàöèÿ è ãåìàòîìû, ÷òî çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåò ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ (âñåãäà ðåêîìåíäóþ îòêàçàòüñÿ îò "êðàñÿùèõ" àíòèñåïòèêîâ - íå áóäåò âèäíî âîñïàëåíèÿ). |
#24
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå äðóçüÿ! Åùå î÷åíü íåïëîõîå ïîñîáèå ïî òåõíèêå êàòåòåðèçàöèè- "Ðóêîâîäñòâî ïî òåõíèêå âðà÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé" (ïîä ðåä. Herbert Chen, Juan E. Sola, Keith D. Lillemoe) Âèòåáñê 1996.
Îò ñåáÿ äîáàâëþ- â íàøåé êëèíèêå êàê ïðàâèëî ïðèìåíÿåòñÿ êàòåòåðèçàöèÿ ïîäêë.âåíû ïî Îáàíüÿêó, îñëîæíåíèÿ â âèäå ôëåáèòîâ âñòðå÷àþòñÿ î÷åíü ðåäêî, â îñíîâíîì ïðè äëèòåëüíîì äîñòóïå- íàïðèìåð âðåìåííîé ÝÊÑ. |
#25
|
||||
|
||||
Ìíå íà ýòó òåìó ïîïàäàëàñü òîëüêî îäíà ññûëêà (ñ ïîäà÷è óâàæàåìîé ßíû):
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ãäå-òî ÿ åå óæå ïðèâîäèëà. È âîçìîæíî îíà óæå óñòàðåëà... |
#26
|
|||
|
|||
Ïðî íàëè÷èå çàðóáåæíûõ âñå ïîíÿòíî. Íî â ïëàíå ñïîðòèâíîãî èíòåðåñà õî÷åòñÿ çíàòü, åñòü ëè íà ÷òî îïèðàòüñÿ îòå÷åñòâåííîå. Íà êàêèå îòå÷åñòâåííûå èíñòðóêöèè îïèðàþòñÿ çäåñüïðèñóòñòâóþùèå êîëëåãè â äàííîì ðàçäåëå ðàáîòû?
|
#27
|
|||
|
|||
Åñòü îäíà áåññìåðòíàÿ êíèæêà, êîòîðóþ ÿ ïåðåëèñòàë è îáíàðóæèë, ÷òî äàííûå, ïðåäñòàâëåííûå òàì äî ñèõ ïîð âåñüìà àêòóàëüíû è åñëè áû íàøè êîìàíäû èìåëè æåëàíèå è âîçìîæíîñòü ïðàêòèêîâàòü ïîäõîäû êîòîðûå òàì îïèñàíû, òî ïðîáëåì ñ êàòåòåðèçàöèÿìè áûëî áû ìíîãî ìåíüøå. Îíà åññíî íå îòå÷åñòâåííàÿ, íî òî ÷òî ïåðåâåäåíà è èçäàíà èçäàòåëüñòâîì Ìåäèöèíà êîñâåííî óêàçûâàåò, ÷òî ðåêîìåíäîâàíà äëÿ íàøèõ äîêòîðîâ.
×òî, âîîáùå, ïîäðàçóìåâàåòñÿ ïîä íàøèì îòå÷åñòâåííûì, ïî ìîåìó îïûòó áîëüøèíñòâî ò.í. èññëåäîâàíèé ÿâëÿåòñÿ èññëåäîâàíèåì óæå äàâíî èññëåäîâàííîãî è îòêðûòîãî, ìîë ó íàñ òóò ãðèáû ñâîè îñîáåííûå, ïàöèåíòû ñâîè îñîáåííûå, òàê ÷òî ìû âîçüìåì (ñòûðèì) ìåòîäó è îïðîáóåì â íàøèõ âåñüìà ñïåöèôè÷åñêèõ óñëîâèÿõ, à âäðóã ÷òî-òî äà îòêðîåì. Êíèãà íàçûâàåòñÿ "×ðåñêîæíàÿ êàòåòåðèçàöèÿ öåíòðàëüíûõ âåí", Ðîóçåí Ì., Ëàòòî ß., Øýíã Íã Ó., ïåð. ñ àíãëèéñêîãî - Ì.: Ìåäèöèíà, 1986 - 160 ñòð., èë., 11 òûñ.ýêçåìïëÿðîâ Òàì òàê è íàïèñàíî ÏÎ ÐÓÑÑÊÈ - "êíèãà äëÿ àíåñòåçèîëîãîâ, ðåàíèìàòîëîãîâ, õèðóðãîâ è âðà÷åé äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé". |
#28
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#29
|
||||
|
||||
ß íè î êàêèõ èíñòðóêöèÿõ íå ñëûøàë. Ó íàñ è ïîäêëþ÷è÷åê íå òàê ìíîãî. Ó÷àò ó íàñ âíîâü ïðèøåäøèõ ëè÷íûì ïðèìåðîì è ðåêîìåíäóþò ïî÷èòàòü êíèæêó "Òåõíèêà âðà÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé", êîòîðàÿ ñòîèò â îðäèíàòîðñêîé. Çàâòðà ïðèäó íà ðàáîòó, ñïðîøó ó ñòàðøåé ñåñòðû.
|
#30
|
|||
|
|||
À ýòà "Òåõíèêà âðà÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé" ÷òî òàêîå? Îòå÷åñòâåííàÿ? Ó÷åáíèê èëè ìîíîãðàôèÿ êàêàÿ?
|